医药分开催化医院药事改革

药事管理

　　医院药学改革面临新问题

　　医院药学会遭遇多头管理  从目前医药分开改革试点来看，有“药房托管”、“剥离门诊药房”等模式。这些改革看似把医院药品经营活动游离于医院管理范畴之外，但实际上医院药学是与临床医疗相互依存缺一不可的技术子系统，医院药事工作不仅要接受医院管理，而且还要实施对医院用药安全监督管理。另外，从药品主体来看，也要接受医药监督部门的管理。医院药学工作面临着接受多头领导的局面。

　　医疗与药事工作割裂  随着改革的深入，医院药事工作正由传统的药品供应保障型向开展临床药学与现代科学研究相结合的技术服务型转变，工作范围十分广泛。如结合临床实践开展新制剂、新剂型的研制与开发；对药品质量实行检验及临床用药监督管理；开展临床药学，进行血药浓度检测，制订个体化给药方案；结合临床进行药物不良反应检测及报告，药物配伍禁忌、毒副作用、药物再评价研究等。这些都需要医护药专业人员的通力协作才能完成。如果药品经营活动游离于医院管理之外，就会割裂医疗与药事工作的联系，影响临床用药安全有效和医疗质量。

　　利益冲击药事管理定位  如果改革的最终目标是使医院药房走向社会，融入市场化运作，参与市场竞争，势必淡化甚至消除“以医院药学为基础，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”等医院药事工作在医疗服务链条上的应有功能。

　　改革医院药学管理的思考

　　医院应设立药品经营、技术部门  医药分开后，医院对药事工作管理目标要变，要从以考核经济效益为主转向考核药学服务质量为主。医院药事工作可以依据工作性质分为药品经营部和药学技术部。药品经营部包括药品计划、招标、采购、仓储、配送等以药物为中心的工作。药学技术部包括药品调剂、制剂、质检、临床药学、情报资料（ADR）、药学研究等以患者为中心的工作。管理分型之后，药学专业人员分工更加精细，利于医院药学服务质量的提高。

　　药学部门要专心服务临床  医院药学工作要充分发挥自身技术优势，调整好工作目标，把工作重点转移到临床药学、科学研究、现代化药学管理上来。做好服务临床的工作，如开展以合理用药为中心的药物科学研究和药物经济学研究；完善药物质量控制方法和手段，开展药品质量监督管理研究。加强临床药师工作，积极参与临床用药咨询和指导临床合理用药；加强药物不良反应检测工作，推动药学监护工作的实施，参与新药筛选论证工作。注重药物情报资料的收集，研究计算机在药事管理上的应用；加强药学人员的继续教育等。

　　药品市场管理要更加规范  如果医院药房从医院经营体系中分离出来，社会药品市场必须同时规范管理，使医院药房在参与市场竞争中起到促进规范药品市场的积极作用。比如，(1)成立区域性药品供应中心，以确保向辖区医院集中供应质量可靠和价格合理的药品，且避免医院药房走向社会后因管理松懈再度引起药品经营混乱。(2)实行基本医疗保险报销药品与其他药品分开管理，建立医保定点药房。(3)把医院制剂工作重心转向院内协定处方调配，配合临床开展新制剂、新剂型的研制开发工作。