让夜间管理不再成为医院的软肋

    黑暗中总是潜伏着许多不稳定因素。对病人来说，漫漫长夜使他们离危险更近。凡有医学常识的人都知道，从午夜到凌晨是病人病情最易变化、死亡率最高的时段，也是生命最为脆弱的时段。在全国百姓放心示范医院——湖南省郴州市第一人民医院，一系列强有力的管理措施的推出与实施，正在竭尽全力让生命在这一特殊时段远离危险。

　　“见诊”堵住管理漏洞 

　　数年前，一位脑外伤病人在凌晨4时被送入医院。值班医生决定为其手术，时间定在8时。但是，7时病人死亡。一场医患纠纷由此而始。

　　此事在医院中引起震动，该院院长陈亚光说：“夜间是医院管理最薄弱的环节，我们必须堵住这一漏洞，让患者在大家都倦怠时也能得到代表医院最高水平的服务！”

　　目前，从全国来说，医院对夜间危重病人尤其是新入院危重病人医疗安全的管理，是普遍存在的问题。病人在这一时段病情往往更危重，更不稳定，更需要及时有效的治疗。但医院夜间医护力量薄弱，这时医护人员最累、最易麻痹，值夜班者大多还是进修医生或低年资医生。郴州市第一人民医院是一家医疗服务量连续多年居湖南省第三位的三甲医院，每夜收入院的病人达30余名，占每天平均入院人数的近1/3。这部分人的医疗安全问题引起了该院领导的重视。

　　经反复研究，该院推出了对高危病人、重点时段加强医疗质量管理的系列措施，确定了高危病人的范围：病危、病重病人，急诊手术病人，急腹症不能确诊的病人，有争议、有纠纷的病人，灾难性事件、群体性中毒、外伤病人等。该院明确了首诊负责尤其是夜班报告和“见诊”制度，即住院医师接到高危病人，在做出初步诊断处理后，立即报告上级（二线）医师并记录。二线医师必须在20分钟内赶到，并提出诊疗计划。处理有困难的病人，必须及时报告科主任。

　　该院还规定，医务科每天7时30分之前到住院处调出前一天17时30分至当天7时入院病人的病历进行检查。院领导每周巡诊检查两次，每月对此项工作进行总结及处理。凡高危病人入院，值班医生未叫二线医生或二线医生被叫后不到的要受处罚。

　　严格执行才能确保成效 

　　新措施自2004年9月开始实施。实施第一周，陈亚光每天7时以后就带领医务科、总值班医生逐一检查夜间入院病历，并不留情面地处罚了7名违反新规定的医务人员。

　　心内科是高危病人较多的科室。那天，二线医生忙到23时才将所有患者安置好。凌晨4时，救护车又送来心脏病高危病人。值班医生体谅二线医生的辛苦，便像往常那样在电话中请示了治疗方案，而没有请二线医生赶到医院“见诊”。病人经治疗后病情逐渐稳定。妇产科夜里接到“120”送来的出血病人，值班医生在检查后也没有叫上级医生，而是自己进行了积极有效的处理，病人很满意。

　　但是，这两位值班医生次日都挨了罚。妇产科值班医生委屈地说：“病人来时已经不再出血了，况且也没出什么事嘛！”对此，陈亚光正色说：“病人危不危重，要由上级医生来确定！高危病人‘见诊’制度一定要严格执行！”

　　该院医生迅速绷紧了“见诊”这根弦，以往那种夜间入院重病人很难见到高级医生的局面迅速改观。新制度实行的头一年，该院每月平均查出违规医生一名。从第二年开始，每年仅有三四人被罚。今年上半年，该院再未发现一例违规事件。该院领导从各种数据中惊喜地发现：各科医生应急能力普遍提高，全院医疗质量上了一个新台阶。

　　用辛苦换来病人安康 

　　头天夜里连续做了3台手术，清晨才从手术台上下来的普外科主任罗一民教授说：“实行这一新制度至今，医生虽然工作量增加了不少，我们科每晚都得做几台手术，但病人的安全得到了保障，治疗也更加及时。普外科常见的十二指肠溃疡、阑尾炎、肠梗阻等病人，早几个小时手术就可能避免穿孔，而晚几个小时，就可能使原本小手术就能解决的问题变成必须做大手术解决。病人身体受损更加严重，经济负担也更大。经验相对缺乏的年轻医生面对复杂病例时，往往很难准确判断病情和掌握治疗时机。”

　　农村患者王某，严重腹疼、昏迷，凌晨4时被送入医院。入院后值班医生马上请来肝胆外科和普通外科的两位二线医生会诊。病人此时血压直线下降，医生决定冒险为其做胃镜检查。结果发现，病人腹内有一巨大胃溃疡，其中动脉已经破溃正在喷血，腹部已积血2000余毫升。病人立即被推入手术室，两个科的主任也由家中赶来指导。两个多小时后，手术完成，濒临死亡的病人转危为安。参与手术的邓中军医生边擦汗边感慨说：“危重病人夜间能够得到高年资医生及时、有效的治疗，夜间‘见诊’制度功不可没！”据统计，去年该院夜间共开展急诊手术2000余例。虽然手术量比往年大为增加，但无一例医患纠纷等恶性事件，病人满意度大幅提高。

　　新制度实施近4年来，医生们用自己的辛苦换来了病人的安康。像普外科、心内科、妇产科等夜间高危病人较多的科室，有时医生一晚上要从几公里外的宿舍区“打的”来医院三四次。

　　今年年初，南方遭遇罕见严重冰灾，郴州市断电半个月。该市唯一能自己发电的郴州市第一人民医院病人骤增。怕夜间来重病人耽误事，该院各科的二线医生们主动与值班医生同时值班，力防忙中出乱，力求给病人最及时、最科学的治疗。短短半个月，在这家医院分娩的产妇就达222名。