头颈外科修复与重建手术学

作者序

书摘插图
第一章 组织瓣的概述与临床制备
　　第一节 头颈肿瘤外科修复重建的基本原则
　 随着现代外科学及其他相关学科，如影像、麻醉、重症监护、抗生素、全身支持治疗以及放疗和化疗的进步，头颈部恶性肿瘤的根治切除术以及联合根治术已应用得比较普遍，并发症与复发率明显下降，生存率得以提高。
　 然而，肿瘤切除的范围越广泛，意味着缺失的组织越多，对患者的外形与功能影响越大，并发症可能增多，手术风险增高。头颈部是一个特殊的解剖区域，其结构、功能、颜面外观之间的相互关系比身体其他部位更复杂，根治性切除所致的组织缺损或放疗引起的溃疡、骨坏死等常对患者的语言、咀嚼、吞咽功能以及面部外形造成不同程度的损害。因此，对于头颈肿瘤外科医生来说，在治疗肿瘤的同时必须考虑如何进行修复重建，在根治肿瘤与保全功能外形两者之间取得很好的平衡，使患者的生存率和生存质量均得到提高。
　 修复重建是采用组织移植或与人工假体植入相结合的方法，进行组织器官缺损修复、矫正畸形和重建功能的一门外科技术。以下是在头颈肿瘤外科的修复重建中应遵循的一些基本原则。
　 【根治性切除与修复重建并重原则】对于恶性肿瘤，应首先考虑肿瘤的切除，在肿瘤根治的基础上，应用修复重建外科技术来修复手术所造成的组织缺损和重建功能，同时避免重要组织器官如脑膜、大血管的暴露和创面感染，减少并发症，是根治手术更有成功的保证。因此在进行头颈部恶性肿瘤手术切除时，应以肿瘤外科为出发点，以修复重建外科作为配合，而决不能因考虑到修复重建的需要而放弃根治肿瘤的基本原则。
对于表浅的皮肤良性肿瘤，如毛细血管瘤、黑痣等，当病变面积大，全部切除后可能造成明显缺损和畸形时，为了照顾修复重建的需要，可对病灶邻近正常皮肤进行预扩张后再全部切除。
【缺损修复与功能重建并重原则】头颈肿瘤切除术后组织缺损的修复首先应考虑使用何种材料，然后再考虑修复方法。皮肤缺损可用皮片或皮瓣修复，粘膜缺损可用粘膜、粘膜瓣、皮片或皮瓣修复，骨缺损可用自体骨（带或不带血管）、异体骨、人工骨或人工假体修复，填充死腔可用去表皮皮瓣、筋膜瓣、肌瓣。对于复合组织缺损则需根据修复需要选用带有皮肤、粘膜、肌肉或骨等一种以上组织的复合组织瓣，如全层唇组织瓣、舌组织瓣、咽后壁组织瓣、肌皮瓣和骨皮瓣等。