【转载】阵发性心动过速(paroxysmal tachycardia)

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【转载】阵发性心动过速(paroxysmal tachycardia)

梦想成真

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2008-01-31 16:53

一、概述

阵发性心动过速(paroxysmal tachycardia)是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与结性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。

二、诊断依据

（一）阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。阵发性室性心动过速多见于冠心病、急性心肌梗死、奎尼丁或锑剂等中毒、缺钾，以及心脏手术、心脏导管检查等引起。扭转型室性心动过速多见于能引起Q-T间期延长的一些药物反应，如奎尼丁、双异丙吡胺、胺碘酮，低血钾或低血镁，房室传导阻滞或窦房传导阻滞伴心室自主心律异常缓慢等。

（二）发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/min之间，室上性者心律绝对规则，而室性者可有轻度不齐，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效，对室性者无效。

（三）多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。

（四）心电图

近年来，随着心脏电生理学研究的进展，对阵发性室上性心动过速的机制、分型及诊断都有了许多新的认识。如分为心房内折返性心动过速、房室结折返性心动过速及预激综合征环形运动心动过速等。本节仍采用简单分类。

1.阵发性室上性心动过速：QRS波群正常，心律规整，P＇波形态异常，P＇-R＞0.12s者为房性；有逆行的P＇波或P＇-R＜0.12s者为房室交接处性。多数情况下因心率过快，P＇波与T波融合，无法辨认，故统称为阵发性室上性心动过速。当伴有预激综合征、心室内差异传导、或束支传导阻滞，则QRS波群宽大畸形。伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速，其心电图表现：(1)P波为房性或房室交接处性P＇波，心房率在100～230次/分，有明显的不整；(2)不同程度的房室传导阻滞：①室律规整时，房室传导比例在2:1～4:1；②室律不规整时，房室传导比例不固定或I型Ⅱ度房室传导阻滞。

2.阵发性室性心动过速：QRS波宽大畸型，心律不甚规整，窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离，因窦房结控制的心房率较异位心室率为缓慢，可埋于QRS波群内而不易发现，有时见心室夺获或室性融合波。绝大多数室性心动过速是由配对型室性早搏而起动。少数平行收缩型室性心动过速在发作间歇期可见平行收缩型室性早搏。扭转型室性心动过速，心电图表现：①心动过速发作常以R波落在T波上的室性早搏开始，之后呈一系列宽大畸形QRS波群，频率在160～280/min。在同一导联上QRS波群的振幅和形态不断改变，约每隔3～10个心搏逐渐或突然地改变其主波方向，即围绕基线扭转其波峰方向。此种心动过速呈短阵反复发作，每阵历时数秒至10余秒；②发作间歇的基础心律可为窦性心律，也可为异位心律。不论属何种心律均有明显复极延迟，即Q-T或Q-U间期显著延长(可超过0.6s)，同时伴有T波增宽、平坦、高大或深倒置。有时U波明显，并与T波相融合。

三、治愈标准

治疗后发作终止，心电图恢复窦性心律。

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