【共享】荨麻疹的治疗

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【共享】荨麻疹的治疗

hnhjg198491

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2008-09-23 16:48

穴位注射治疗慢性荨麻疹

荨麻疹是长剑的一种变态反应性皮肤病，是以皮肤上出现红色或苍白色瘙氧性风团或伴发风团处灼热为主的一类病症，中医称之为“风疹”“瘾疹”。西医认为其病程超过1月或不定期反复发作者，称之为慢性荨麻疹。
针刺治疗取穴：曲池、血海；大椎、膈俞；足三里、肺俞三组穴位。用5ml注射器及5号针头抽取西米替丁注射液4ml+利多卡因2ml混匀后每个穴位注射1.2-1.6ml，每天一次。每次取一组穴位，三组穴位轮流使用，7天为一疗程，间隔两天后，再行第二疗程。第二疗程药物剂量减半。即是：西米替丁2ml+利多卡因1ml。
讨论：
现代医学证明，慢性荨麻疹是各种变应原在体内引起的变态反应。中医认为，慢性荨麻疹是平素体质虚弱，气血不足或久病气血耗伤，血虚生风，气虚内外不固，风邪乘虚而入所致。中医又“初病在气，久病在血”及“治风先治血，血行风自灭。”之说，故治疗以“养血活血，祛风止痒”为主。
曲池：手阳明大肠经合穴，又祛风清热解毒止痒之功，又抗过敏的作用。
血海：足太阴脾经穴位，能活血化瘀，理血调经，治疗各种血症。
大椎：为诸阳之会，能调节机体气血功能，可以消血热、增强机体免疫功能。
三阴交：足太阴脾经穴位合穴，脾能生血、统血，治疗血症。
肺俞：为肺之俞穴，可以清热除火，活血清风。
膈俞：是八会穴中血之会，善疗血份之疾，实验证明其能使免疫细胞不分泌或少分泌组胺、缓激肽、慢反应物质等。
足三里：是足阳明胃经的合穴，具有生气血之功效，上述诸穴共用，具有养血活血、祛风止痒、清热解毒之功。
西米替丁是抗组胺类药物，是H2－R拮抗剂，它能与组织胺竞争行争夺皮肤血管效应细胞伤的组织胺受体尔发挥抗组织胺的作用，阻止了风团的出现

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2008-09-23 16:49

人工荨麻疹
荨麻疹（urticaria)是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损--风团。
病因荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。常见的病因如下：
1.食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品等。有的食物引起的荨麻疹可属于变态反应性，但有的不新鲜食品腐败分解为多肽类，碱性多肽是组胺释放物，蛋白食品在彻底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，可引起荨麻疹。
2.药物许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。也有些药物为组胺释放物，如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼笨达嗪等。
3.感染包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是引起上呼吸道感染的病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。慢性感染病灶，如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性中耳炎等与荨麻疹的发病关系，不易简单的确定，须经治疗试验才能证实。
4.物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。
5.动物及植物因素如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。
6.精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。
7.内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻
疹的原因。
发病机制有变态反应与非有变态反应两种。
㈠变态反应性多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。Ⅰ型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生IgE抗体,与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。当该变应原再次进入体内，与肥大细胞表面IgE特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放。引起本病的化学介质主要是组胺，其次是激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、黏膜、消化道和呼吸道等一系列症状。细胞 ⅡⅢ
Ⅱ型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性IgA缺乏者。当这些患者接受输血后，产生IgA抗体。再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体，产生过敏毒素（anaphylatoxin)及各种炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。
　　Ⅲ型变态反应引起的荨麻疹样损害称麻疹性血管炎，属血管炎。
㈡非有变态反应是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。
　　⒈药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、多黏菌素B、可待因、可卡因等。或某些简单化合物如胺、脒的衍生物、吐温80等。
　　⒉毒素蛇毒、细菌毒素、海蛰毒素、昆虫毒素等。
　　⒊食物水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。

临床表现为常见病，15%～20%的人一生中至少发生过一次。根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈，后者则反复发作达数月致数年。
㈠急性荨麻疹起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内水肿减轻，风团变为红斑而消失。风团持续时间一般不过24小时，但新风团此起彼伏，甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠黏膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及黏液稀便。累及气管、喉黏膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。
血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同时有中毒性颗粒。
　　㈡慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。
　　㈢特殊类型的荨麻疹
⒈皮肤划痕症（dermatographism) 亦称人工荨麻疹（factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。
　 ⒉寒冷性荨麻疹（cold urticaria)可分为两种：一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见，于出生后不久或早年发病，终身反复不止。另一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。被动转移实验可阳性，可能与IgE有关。冰块可在局部诱发风团。寒冷性荨麻疹可为某些疾病症状之一，如冷球蛋白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。　
　　⒊胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria) 多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为2～3mm。常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。以1∶5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。
　　⒋日光性荨麻疹（solar urticaria) 较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。对280～320nm紫外线过敏者，被动转移实验可呈阳性。风团发生于暴露部位的皮肤，有痒和镇刺感，有时透过玻璃的日光也可诱发。严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。
　　⒌压迫性荨麻疹（prwssure urticaria) 皮肤受压后约4～6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8～12小时消退。常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。
　　⒍血管性水肿（angiledema) 是一种发生于皮下组织较疏松部位或黏膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。损害为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。持续1～3日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉黏膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。

诊断与鉴别诊断根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型的特点，不难诊断。但病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情。
①丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。
　　②荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。
　　③伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。
　　④伴有高热及中毒症状者，应考虑严重感染。

治疗抗组胺、降低血管通透性、对证处理为基本原则，力求做到对因治疗。
㈠全身治疗
⒈ 急性荨麻疹一般可选用第一代抗组胺药，氯苯那敏、赛更啶、酮替芬等；一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作学习要求高度集中精力者可选第二代抗组胺药，如西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。可配合维生素C及钙剂以降低血管的通透性。
⒉慢性荨麻疹一般以抗组胺药为主，给药时间应根据风团发生的时间进行剂量调整，风团控制后，也要持续服药月余，并逐渐减量。
对顽固性荨麻疹可合用西米替丁、雷尼替丁。　
⒊特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪
㈡外用药物可用炉甘石洗剂、锌氧洗剂等
㈢中药治疗 ①急性荨麻疹应祛风清热，药用：荆芥、防风、牛蒡子、白蒺藜、蝉衣、黄芩、枝子、生地、赤芍、牡丹皮、石膏等。
　 ②冷性荨麻疹宜温散风寒，药用荆芥、防风、牛蒡子、白蒺藜、蝉衣、桂枝、麻黄等。
③慢性荨麻疹可在散风药物的基础上酌加养血、活血之品

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