【资源】检验与临床

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清泉

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2008-09-28 10:32

目录
第一章检验常识
001光凭检验结果能诊断疾病吗？…………………………………………（1）
002去医院做化验要注意哪些问题…………………………………………（1）
003医学检验标本采集原则…………………………………………………（2）
004许多实验为何要求空腹抽血 ?…………………………………………（5）
005抽静脉血化验之前有哪些准备 ?………………………………………（5）
006化验时要求的全血、血浆和血清有何区别 ?…………………………（6）
007采末梢血有何要求和准备？……………………………………………（6）
008化验血常规等为什么要用左手无名指采血……………………………（6）
009尿液一般检查的适应证…………………………………………………（7）
010尿液标本采集/保存及尿液分析仪使用注意事项 ……………………（7）
011留尿标本时应注意哪些事项 ?…………………………………………（9）
012尿17－酮类固醇/尿17－羟皮质类固醇及尿香草扁桃酸
测定的相关知识…………………………………………………………（10）
013留取粪便标本要注意些什么 ?…………………………………………（10）
014临检标本采集与处理……………………………………………………（10）
015微生物检验标本采集与处理……………………………………………（11）
016临床生物化学检验的作用　……………………………………………（11）
017临床生物化学检验中血液标本的采集…………………………………（12）
018临床生物化学检验中尿液标本的采集…………………………………（14）
019临床生物化学检验中特殊标本的采集…………………………………（14）
020临床生物化学检验全过程的质量控制…………………………………（14）
021医学检验标本留取方法汇总……………………………………………（15）
022血脂检查前注意什么？…………………………………………………（17）
023自己看懂血脂化验单……………………………………………………（17）
024体检时建议检查餐后血糖………………………………………………（18）
025糖尿病实验室及其它检查方法和结果…………………………………（19）
026丙肝、丁肝和戊肝的检验项目是哪些 ?………………………………（20）
027聚焦乙肝：热点争鸣共识……………………………………………（20）
028关于“乙肝两对半”检验对结果解释的一些认识………………………（21）
029精液检验在临床上的应用有哪些？……………………………………（22）
030精液采集、转送应注意什么？…………………………………………（23）
031风湿性疾病有关的实验室检查有哪些 ?………………………………（23）
032类风湿因子阳性说明什么问题…………………………………………（23）
033红细胞数量越多越好吗？………………………………………………（24）
034诊断性传播疾病的实验室检查项目有哪些 ?…………………………（24）
035鼻涕中带血细查原因……………………………………………………（25）
036ToRCH（优生优育）的检测及临床意义 ………………………………（26）
037激素的概念、分类、作用机制、调节机制及相关知识………………（28）
038腰椎穿刺的并发症………………………………………………………（31）
039腰椎穿刺的注意事项……………………………………………………（31）
040腰椎穿刺标本的采集及注意事项…………………………………………（31）
041血性脑脊液的判断方法及校正 …………………………………………（32）
042血细胞分析仪计数原理……………………………………………………（33）
043怎样保证检验医学结果的准确性 ………………………………………（35）
044影响医学检验结果的几点因素 …………………………………………（36）
第二章检验正常参考范围及临床意义
（一）临床常规检验部分
自动血细胞计数分析仪各参数代号、正常参考值及简要临床意义………（37）
尿量的检查及意义……………………………………………………………（47）
尿十项测定及医学意义………………………………………………………（48）
粪便标本的采集方法…………………………………………………………（55）
粪便隐（潜）血试验及其医学意义…………………………………………（56）
粪便常规检查中的常见细胞及其医学意义…………………………………（56）
精液检查的目的、标本采取和送检方法及注意事项………………………（57）
精子数量和形态检查及医学意义……………………………………………（58）
人绒毛膜促性腺激素(HCG) 检查及其医学意义……………………………（59）
前列腺液检查及医学意义……………………………………………………（61）
阴道分泌物检查及其临床意义………………………………………………（62）
脑脊液检查结果及医学意义…………………………………………………（63）
出血时间（BT）和凝血时间（CT）测定及医学意义……………………（65）
血浆凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）测定……（66）
非染色尿沉渣镜检……………………………………………………………（67）
尿沉渣定量检查（1 小时尿沉渣计数）……………………………………（68）
血红蛋白尿的检查……………………………………………………………（68）
肌红蛋白尿的检查……………………………………………………………（68）
肝硬化腹水与恶性腹水的鉴别………………………………………………（69）
含铁血黄素尿的检查…………………………………………………………（70）
尿中卟啉及其衍生物检查……………………………………………………（70）
脂肪尿和乳麋尿检查…………………………………………………………（70）
尿液氨基酸检查………………………………………………………………（71）
尿路感染的过筛检查…………………………………………………………（73）
泌尿系结石检查………………………………………………………………（73）
尿液沉渣组化定位的进展……………………………………………………（73）
粪便正常成分及一般检查的适应证…………………………………………（74）
粪便的理学检验………………………………………………………………（75）
粪便的显微镜化学检验………………………………………………………（76）
粪胆色素的检验………………………………………………………………（77）
粪便中离子测定………………………………………………………………（78）
消化吸收定性试验……………………………………………………………（78）
（二）生化项目
血清总蛋白（TP）?p白蛋白（ALB）、球蛋白及白球比值的测定及意义…（79）
脑脊液总蛋白测定及意义……………………………………………………（81）
糖化血红蛋白（HbA1）的测定及意义 ……………………………………（81）
尿微量白蛋白测定及临床意义 ………………………………………………(82)
血糖（BS）测定及临床意义 ………………………………………………（82）
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)试验及意义 …………………………………（83）
血清电解质分析及临床意义………………………………………………… (84)
血清微量元素的测定及临床意义…………………………………………… (88)
血清谷丙转氨酶（ALT）测定及意义……………………………………… (90)
谷草转氨酶（GOT、AST、SGOT测定及意义…………………………… (91)
碱性磷酸酶（AKP、ALP）的测定及医学意义……………………………… (91)
血清酸性磷酸酶（ACP）测定及意义……………………………………… (91)
血清 L-γ-谷氨酰基转移酶（GGT）活性测定及意义 ……………………(92)
肌酸激酶（CK）测定及意义 ………………………………………………(92)
血清及尿淀粉酶（AMS）活性测定及意义…………………………………(93)
腺苷脱氨酶（ADA）测定及意义……………………………………………（94)
血清脂肪酶（LPS）活性测定及其意义……………………………………(94)
血清单胺氧化酶（MAO）活性测定及意义 ………………………………（95)
血清碱性磷酸酶（ALP）同工酶测定及其意义 ……………………………(95)
血清肌酸激酶（CK）同工酶测定及意义……………………………………(96)
血清乳酸脱氢酶（LDH）活性测定及意义 …………………………………(97)
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）测定及医学意义…………………………………(98)
血清总胆汁酸(TBA)测定及临床意义……………………………………… (98)
血清尿素测定测定及医学意义 …………………………………………… (98)
血清肌酐(Cr)测定及临床意义 …………………………………………… (99)
血清乳酸脱氢酶（LDH）同工酶测定及意义……………………………… (99)
血清胆红素测定及意义………………………………………………………(100)
血清尿酸(UA)测定及医学意义………………………………………………(101)
血清甘油三脂(TG)的测定及临床意义………………………………………(101)
血清总胆固醇(TCH)测定及临床意义………………………………………(101)
血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定及临床意义 ………………………(102)
血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定及临床意义 ………………………(102)
血清载脂蛋白A1(ApoA1)检测及医学意义…………………………………（103）
血清载脂蛋白B(Apo Black Eye

检测及医学意义……………………………………（103）
LP Angel

的检测及临床意义……………………………………………………（103）
血清β-羟丁酸（β-HB）测定的医学意……………………………………（104）
尿液电解质分析及临床意义…………………………………………………（104）
动脉血液气体分析的指标及临床意义………………………………………（105）
（三）免疫部分
乙肝两对半常见结果模式 …………………………………………………（106）
类风湿因子(RF)检测及医学意义……………………………………………（107）
血清、精浆中抗精子抗体测定………………………………………………（108）
第三章相关政策与法规
医院感染管理制度 …………………………………………………………（108）
医疗机构临床用血管理办法…………………………………………………（112）
医疗事故处理条例……………………………………………………………（114）
如何理解实验室的法律地位和法律责任 ?…………………………………（121）
医院检验科标本拒收拒检制度………………………………………………（121）
医务人员（检验医学从业人员）生物安全紧急事件处理程序……………（122）
临床输血技术规范[部颁标准]………………………………………………（122）
检验科标本管理制度…………………………………………………………（135）
检验医学危急值报告制度……………………………………………………（137）
临床检验标本采集规范………………………………………………………（138）
第四章临床症状的检验项目选择及结果判定
发　热…………………………………………………………………………（142）
恶心、呕吐……………………………………………………………………（142）
疲倦……………………………………………………………………………（143）
厌食……………………………………………………………………………（144）
吞咽困难………………………………………………………………………（144）
腹痛……………………………………………………………………………（144）
腹泻……………………………………………………………………………（145）
便血……………………………………………………………………………（145）
咳嗽、咳痰……………………………………………………………………（146）
咯血……………………………………………………………………………（146）
呕血……………………………………………………………………………（147）
血尿……………………………………………………………………………（147）
呼吸困难………………………………………………………………………（148）
胸痛……………………………………………………………………………（148）
头痛……………………………………………………………………………（149）
心悸……………………………………………………………………………（149）
黄疸……………………………………………………………………………（149）
腹胀……………………………………………………………………………（151）
惊厥……………………………………………………………………………（151）
昏迷……………………………………………………………………………（152）
消瘦……………………………………………………………………………（152）
肥胖……………………………………………………………………………（153）
闭经……………………………………………………………………………（153）
胸腔积液………………………………………………………………………（153）
腹水……………………………………………………………………………（154）
附则
峨边县人民医院部分正常检验参考值范围…………………………………（156）

第一章  检验常识

001光凭检验结果能诊断疾病吗？
不同疾病对于检验结果的依赖程度不同，有的检验项目很灵敏，但缺乏特异性，这时检验结果只能作为诊断依据的一部分；有些检验项目特异性很高，则对疾病的诊断具有决定性的意义。再者就是人与人千差万别，每个人患同一种疾病的表现可以相差很大，即使是同一种病也能因为是不同的亚型或发病的具体部位不同，而有不同的临床表现和检验结果。例如血尿，既可以由肾炎引起，也可以是由于输尿管结石所致，血液系统的疾病（如溶血）也可引起。这些病人做尿常规都提示尿中血红蛋白阳性，尿沉渣镜检可以发现红细胞，但这些病的诊断完全不同，治疗上也相去甚远。
有一些检验项目，因为特异性高，则可能被作为某些疾病诊断的“金标准”。如乙肝病毒表面抗原（HbsAg）的测定，就是俗称的表抗测定，当发现其呈阳性时，即使没有其他异常，也可以诊断为乙型肝炎病毒感染（当然，有可能是健康携带者）。再比如，曾让人谈之色变的SARS，当病人出现发热、胸部X线表现异常时，仅能提示肺炎的诊断，但不能诊断为SARS，因为可以导致肺炎的病原体很多。但此时如果检测SARS病毒抗体呈阳性，则SARS的诊断基本上就可以成立了。由此可见，检验结果对于大部分疾病的诊断具有重要意义。我们可以这样说：“化验不是万能的，但没有化验却是万万不能的。”
002去医院做化验要注意哪些问题
许多朋友到医院做化验，由于对检验医学不了解，而造成检验结果与实际情况不符，为此，笔者特组织本文，希望能对大家有所帮助。如有不对欢迎各位专家指正：
（一）首先要注意生理性因素对检验结果的影响
（1）新生儿、月经期、妊娠、老年人由于特定的生理环境可使一些检测结果与参考值相差较大，如新生儿的血红蛋白含量明显增高，妊娠期间许多性激素有明显改变。
（2）注意标本采集时间对检验结果的影响
机体血液内的一些成份，如白细胞、血小板及激素等在一天的不同时间内可发生周期性的变化，且有的变化较大，所以在一般情况下，为减少由于不同时间引起的测定误差，要求每次检测最好在同一时间内进行。
（3）进行生化项目的检验时要注意空腹
因很多生化检验均要求空腹采血，一般要禁食12小时，所以先天晚餐不要再加餐，然后于次日早上采血，基本可达空腹的要求。饮食后可使血液的一些成分发生改变影响测定结果，如如高脂饮食后甘油三酯可高达空腹时的数十倍；高糖饮食后使血糖升高。但要注意的是过度的空腹也会导致一些结果异常。如血糖，转铁蛋白，C3等可因空腹时间过长而降低；甘油三酯反而升高。因此要注意区分选择送检。食物可影响某些检验结果，如高蛋白饮食尤其是进食动物内脏及贝类等可使血尿酸增高；长期饮酒后可使高密度脂蛋白增高。另外，饮食后甘油三酯增高，形成脂血会对一些以比色为方法学的检验项目造成一定的影响。
（4）运动也会对检验结果造成很大的影响
如运动后血糖可升高，来源于肌肉的血清酶如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等均可出现不同程度的升高。特别是谷丙转氨酶、肌酸激酶，运动停止一小时后结果仍可比正常高50％。
（5）血清胆红素较高的标本即黄疸标本，会对一些以比色为方法学的检验项目造成一定的影响。标本的蛋白含量、pH值的高低亦会对一些检测结果造成一定影响
　　（二）标本采集对检验结果的影响
（1）体位对检验结果的影响
由于人体的体位姿势不同对血液循环有较大的影响，可使血液和组织液中的某些成份发生变化，从而导致检验结果发生改变，如卧位改站位时测定总蛋白、白蛋白、胆固醇、血清铁等可有5％-15%的改变。采血部位的不同也可使某些检验结果发生改变，如血常规检验，静脉血与末稍血就有一定的差别。
（2）止血带加压对检验结果的影响
止血带压迫可使局部血管扩张、淤血、激活某些物质，引起检验结果的偏高或降低。如凝血酶原时间的检测，血小板的检测。
（3）抗凝剂对检验结果的影响
检验标本根据检验目的要求不同有需要抗凝剂和不需抗凝剂之分。常用的抗凝剂有枸橼酸钠、EDTA、肝素等，不同项目选用的抗凝剂不同，即使是使用同种抗凝剂所用的比例也不相同，用错抗凝剂会对一些检测结果造成一定影响。
（4）标本采集过程中某些因素对检验结果的影响
由于抽血时未拭干酒精、抽血不顺、血液注入真空管过快造成溶血或当患者发生体内溶血时会对许多检验结果造成影响，血液中很多成分在细胞内和细胞外的含量不同，如红细胞内的钾是血清钾的20倍，乳酸脱氢酶是血清的200倍。标本溶血对检验结果影响较大，红细胞内含量多的物质进入血清后造成结果偏高，含量少是物质进入血清后，血清被稀释使测定结果偏低。同时溶血还会影响比色测定，使结果与真实值不符。
（5）在患者输液部位采集血液标本会使某些检测结果异常增高或由于血液稀释造成结果偏低。如在输注葡萄糖时可使血糖异常升高，而其它检测结果则偏低。
（6）某些检验结果与病程相关，只有在发病后一定的时间内才会出现阳性结果或升高。如心肌酶学检验，各酶升高与降低的时间不同，在标本采集时应注意。
（7）标本采集后未及时送检，可使血糖结果偏低，或造成细菌污染、细胞破坏干扰检测。
（三）化学因素对检验结果的影响
（1）很多药物对检验有干扰的作用
药物可改变某些物质在体内的代谢、在酶学检测中抑制酶活性或干扰测定过程中的化学反应，使检验结果增高或降低。如服用阿司匹林可通过影响血糖的代谢，使血糖升高。一些在尿液中保持强氧化性或还原性的药物可影响尿糖和尿隐血的检测。
（2）一些化学品会对检验结果造成一定的影响
如强氧化性的消毒剂或还原性防腐剂可影响尿糖和尿隐血的检测，还可影响一些酶的活性。
（四）物理因素对检验结果的影响
（1）周围环境的温度会对影响一些结果的检测如温度过高可使碳酸氢根、酸性碱酸酶结果偏低，还可影响生化仪与血球仪等仪器稳定性从而干扰检测。
（2）肛门检查、尿潴留、尿道内器械检查、腔内B超等侵入性操作可使前列腺特异性抗原与酸性碱酸酶结果偏高。
003 医学检验标本采集原则
检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。
一、病人准备
1．病人状态
一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。
2．饮食
多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。
(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。甚至喝含咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMS)、AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高。
(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。
(3) 高蛋白质饮食可使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。
(4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。
(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。
(7) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。
吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。
3．药物
药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大霉素、氨?S青霉素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。
4．体位
体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
5．时间
病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。
二、标本采集
标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。
现将各种标本的采集要点分述如下：
(一) 血液标本
1．标本采集注意事项：
(1) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。
(2) 血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中(血浆)的含量是不一样的。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而HDH则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清(浆)中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。
(3) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。
细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。
(4) 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。
(5) 采血顺序血培养——出凝血相关检测——血常规检测——血沉检测——生化及其他检测项目。
　　注：血常规管不要在第一管采血，本次采血只有血常规项目除外。
必须指出的是，各种标本都必须严格贴好标签。
(二) 尿液标本
根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。
(1) 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。
(2) 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。
(3) 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。
(4) 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。
(三) 粪便标本
采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可。
(四) 脑脊液、浆膜腔液、关节液
均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送送检。
(五) 痰液标本
；采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已使用用抗菌药物，则应选血液药物浓度最低水平时采样。
(六) 阴道分泌物
由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检。
(七) 其他标本
根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。
总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。
三、标本保存和运送
标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血现象。
(1) 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。
(2) 采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。
(3) 采样后1～2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。
004许多实验为何要求空腹抽血?
空腹抽血已成为许多项化验检查基本要求，主要有以下原因：
1. 许多抽血化验项目的正常参考值均来源于正常人群空腹抽血的结果，经统计分析后得到的。
2. 进食后可血液中许多化学成分可发生改变，因而不能得到准确的化验值，如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍；食用高糖食物两小时内可使血糖迅速生高。在头天晚间进食后到第二天清晨，空腹时间达十小时以上，体内各种物质已达到相对稳定和平衡，食物性因素对血液成分基本没有影响，此时抽血可得到相对稳定准确的结果。
3. 人体生物周期的变化，某些项目指标因采血时间不同，变化较大，如皮质醇分泌高峰在早晨，下午至晚间则逐渐下降，因此在同一时间测定的结果具有可比性。
4. 人在早间运动较少，而进食、劳动、运动、工作等诸多因素的影响，可使一些化验指标波动，有碍检测结果的准确性，也不利于与以前所做结果的比较。
005抽静脉血化验之前有哪些准备?
提到化验，病人就会联想到抽血和疼痛，心情就会有不同程度的紧张，小孩还可能会大哭大闹。抽血固然会疼，但程度很轻。紧张甚至恐惧主要是心理作用。为保证化验结果的稳定和准确，病人应给予积极的配合，保持放松状态。
抽血检查一般采静脉血，静脉血化验除特殊要求的项目以外，一般要求在上午抽血，抽血前尽量减少运动量，不要吃食物，保持空腹，可以喝少量的水，除某些必须按时服用的药物以外，尽量将其他药物移到抽血之后再服用，以免对某些实验结果有所干扰。如是住院病人，应在比较平稳的状态下，由医生或护士为您抽血。抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤。抽血量的多少是根据化验内容的不同及项目的多少来决定的，抽血量一般在2～20毫升，最多不会超过50毫升。经常听患者说“抽了这么多的血需要多少营养才能补回来呢?”其实这完全没有必要担心和紧张，因为这只占人体全部血量的0.5‰～3‰，不需要任何补充和特殊营养，人体完全可自动进行调整和适应。
抽血后医生或护士会将血液分配在不同的试管内以适应不同的实验要求。
006化验时要求的全血、血浆和血清有何区别?
血液经抗凝处理后的全部血液为全血；离心除去血细胞后所得到的淡黄色液体为血浆。
如血液不经抗凝处理，让他自行凝固，则在抽血后的一段时间内，血液会自动在一系列凝血因子的作用下发生凝集，血液首先凝固成一个整体，再经过一段时间或用离心机离心，血液中凝固的部分会与一些清澈淡黄色的液体分离开，这些液体称为血清。血清与血浆从表面上看似乎没有什么不同，但其内在的主要区别是血清中不含纤维蛋白原，是未经抗凝处理过的血液凝固后得到的。
抽血做化验中常遇到某些化验要求用血清测定、用全血测定、用血浆测定，即是指血液标本的三种主要处理方式和要求。
血清多用于血液生化、免疫等方面的测定；
血浆多用于凝血等方面的测定；
全血则多用在血细胞、血常规、血沉等方面的测定。
血液的抗凝处理需要抗凝剂，选用什么抗凝剂应根据具体的实验要求进行选择。
007采末梢血有何要求和准备?
末梢血主要有耳垂取血和指尖取血两个部位，婴儿可在脚后跟取血。耳垂取血痛感较轻，但取血量较少，特别是耳垂较小的人比较难于取血。指尖取血痛感较明显，但采血量较多，特别是对于血常规化验，可得到较为稳定的测定结果。
采血前应将皮肤清洗干净。在冬季寒冷的室外进到室内后不要立即取血，应使身体暖和以后，特别是应使采血的耳垂和手暖和起来。在采指血前不要用热水烫手，保持手指干燥，如指尖有伤口、甲沟炎、红肿或皮肤病应避开使用此手指。指尖采血一般用无名指，因无名指刺破后不会影响手的日常生活功能，当然也可用中指或食指，无特殊区别。采耳垂血时应将耳垂上的耳环等挂饰物取下，采血后不要立即挂上。
采血后应用消毒棉块或其他消毒止血物品压紧针刺破处，不要触及脏物，不要立即浸
水洗手。
008化验血常规等为什么要用左手无名指采血？
到医院看病，恐怕最常用的辅助检查就是血常规化验。不知你在经历采血化验的过程中可曾想过，血常规化验时采血为何多选手指部位？又为何多选左手无名指指尖的尺侧刺血？原来，这是从方便采血和对手部功能及生理结构等多方面综合考虑后作出的选择。其理由如下：
1．便于操作且比较安全
手是人体体表裸露部位中运动最自如、最灵活的器官，手部取血便于医生操作。此外，由于手指尖部具有十分丰富的毛细血管网，且无较大的动脉和静脉，因此选用手指部位取血，既能满足临床需求，又可以避免大量出血。
２．不影响日常功能
手指采血虽属微小的人为创伤，但小创口仍需经过数天后才能完全愈合。日常生活中，大多数人都为右利手，即精细的复杂动作大都需要右手来完成，如拿笔写字、用筷夹菜、缝纫、锈花等，而左手则相对来讲空闲时间较多。这样，选用左手取血，对手部功能的影响也相对较小。拇指、食指和小指是人手的主要功能指，准确精细的动作要靠它们协同配合完成。中指在各项劳动中所承担的力量要大于无名指，所以化验采血的职责便理所应当地落在了左手无名指上。
３．后遗创伤较小
在解剖生理上，每个手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，以起到润滑、抗震的作用。不同手指滑膜囊的大小、深浅及解剖结构各不相同。其中，拇指和小指的滑膜囊可直接通向掌心深部。这样，如果一个拇指或小指发生感染，就有可能继发整个手掌深部感染，还有可能殃及其他手指。而食指、中指和无名指的滑膜囊则相对独立，而且无名指的滑膜囊又位于手掌浅部，因此受到创伤后，即便有感染也不会引起手掌的深部病变，也不会累及其他手指。
４．疼痛感觉轻
手指部位神经末梢分布丰富，不同手指所受神经的支配不同，其疼痛阈值也不尽一致。小指的掌心面由尺神经支配，拇指、食指和中指的掌心面由正中神经支配，无名指的尺侧由尺神经支配，桡侧则由正中神经支配。如果在无名指的指尖中部取血，会使尺神经和正中神经的神经末梢同时受到刺激，那样引起的疼痛感较强。而取无名指指尖的尺侧取血，只会牵涉尺神经末梢，因影响范围较少，疼痛也较轻微。
５．其他情况
到医院作血化验检查，凡用血量小于0.1毫升的检验项目，如血常规、血型、血小板计数、血红蛋白测定、疟原虫检查等单项血液检验，都可采取末梢血。上述分析说明，末梢采血以左手（左利手者则取右手）无名指指尖尺侧为最佳采血部位。当然，若患者为半岁以内的婴幼儿，因其手指太小不利于取血，医生通常在其足部拇指或足跟部采血。对于严重烧伤的病人，医生只能选择皮肤完整的部位采血。
009尿液一般检查的适应证
一、用于对泌尿系统疾病的诊断与疗效观察
泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管病变及肾移植术后发生排异反应时，各种病变产物直接进入尿中，引起尿液成分变化，因此尿液分析是泌尿系统诊断与疗效观察的首选项目。
二、用于对其他系统疾病的诊断
尿液来自血液，其成分又与机体代谢有密切关系，任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起尿液成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检查、急性胰腺炎时进行尿淀粉酶检查、急性黄疸型病毒性肝炎时做尿液胆色素检查等，均有助于上述疾病的诊断。
三、用于安全用药的监测指标
某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌索B 与磺胺类药等常可引起肾损害，用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药安全。
四、对人体健康状态的评估
用于预防普查，如对人群进行尿液分析，筛查有无肾、肝、胆疾病和糖尿病等，以达到早期诊断及预防疾病的目的。
010尿液标本采集/保存及尿液分析仪使用注意事项
　(一) 尿液标本采集及保存
一、尿液标本采集
为保证尿液检查结果的准确性，必须正确留取标本：
① 避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；
② 无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；
③ 尿标本收集后及时送检及检查（2h 内），以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等；
④ 尿标本采集后应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。
二、尿标本的种类
（一）晨尿
即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。但由于晨尿在膀胱内停留时间过长易发生变化，门诊患者携带不方便已采用清晨第二次尿标本来取代晨尿。
（二）随机尿（随意一次尿）
即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者。本法留取方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可致使低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。
（三）餐后尿
通常于午餐后2h 收集患者尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白尿的检出更为敏感，因餐后增加了负载，使已降低阈值的肾不能承受。此外由于餐后肝分泌旺盛，促进尿胆原的肠肝循环，而餐后机体出现的“减潮” 状态也有利于尿胆原的排出。因此，餐后尿适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。
（四）3h尿
收集上午3h （如6∶00 ～9∶00）尿液，测定尿液有形成分，如白细胞排出率等。
（五）12h尿
晚8∶00 排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取在次日晨8∶00 夜尿，作为12h 尿有形成分计数，如Addis 计数。
（六）24h尿
尿液中的一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24h 尿液。于第1 天晨8∶00 排空膀胱弃去此次尿液，再收集至次日晨8∶00 全部尿液，用于化学成分的定量。
（七）其他
包括中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。
三、尿液标本的保存
（一）冷藏于4 ℃
尿液置4 ℃冰箱中冷藏可防止一般细菌生氏及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后，由于磷酸盐及尿酸盐析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察。
（二）加入化学防腐剂
大多数防腐剂的作用是抑制细菌生长和维持酸性，常用的有以下几种：
1．甲醛（福尔马林400g／L）。每升尿中加入5 ml（或按1 滴／30 ml 尿液比例加入），用于尿管型、细胞防腐，适用于Addis 计数。注意甲醛为还原性物质可致班氏尿糖定性检查出现假阳性。当甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查。
2．甲苯。每升尿中加入5 ml，用于尿糖、尿蛋白等定量检查。
3．麝香草酚。每升尿中小于1g，既能抑制细菌生长，又能较好地保存尿中有形成分，可用于化学成分检查及防腐，但如过量可使尿蛋白定性试验（加热乙酸法）出现假阳性，还能干扰尿胆色素的检出。
4．浓盐酸。每升尿中加入10ml ，用于尿中17 酮、17 羟类固醇、儿茶酚胺、Ca2＋、肾上腺素、去甲肾上腺素、香草扁桃酸（VMA）等的测定。
5．冰乙酸。每升尿中加入10 ml，用于尿中醛固酮。每升尿中加入25 ml，可用于5羟色胺的测定。
6．碳酸钠。每升尿中加入10g，用于尿中卟啉的测定。

（二）尿液分析仪使用注意事项
1．使用前必须仔细阅读仪器说明书，详细了解仪器的工作原理、操作规程、注意事项、校正方法以及仪器保养要求。
2．仪器应安装在一个远离电磁干扰源、热源、防止阳光照射、防潮、通风好的实验台上，室内温度应在15～25 ℃，相对湿度应＜80％。
3．开机后用校正带进行测定，当校正带检测结果与校正带要求完全一致后才能进行质控物或尿标本的检测。
4．对正常和异常两种质控尿液进行检测，如果“正常” 质控物结果变为异常，或者“异常”质控物结果变为正常均为失控。如果质控物某一膜块（项目）在靶值±1个等量级内，仍作为未失控对待。
5．尿质控物检测在允许范围时，可以进行尿标本检验，检验时要求尿液标本要新鲜，从排出到检测最长不能超过2小时。如确实不能及时送检时，应将标本置4 ℃下冷藏保存并不得超过6小时。检验时尿标本从冰箱取出后应使其温度平衡到室温后再混匀进行检测。
6．尿试带应在厂家推荐的条件下保存和使用，不应将试带放在直射光下照射或暴露在潮湿环境中。一次只取所需量的试带，并应立即将瓶盖盖好。多余试带不得放回原容器中，更不能将各瓶剩余的试带合并。操作中切勿触摸试带上的反应检测模块。
7．尿液分析仪测定结果与手工法结果有一定的差异，并且影响因素也不完全一样。如尿分析仪主要对白蛋白起反应，对球蛋白反应不敏感。测定尿糖的灵敏度比班氏法高，但最高浓度只能测到（3＋）；胆红素测定比手工法灵敏度低；尿分析仪只能与完整的粒细胞起反应，而不与淋巴细胞发生反应等。因此当用两者做对比试验时应注意到这些差别。
8．尿液分析仪只能作为一个尿液检查的过筛手段。因为尿分析仪只能作些一般的化学检查，对尿液中的许多有形成分如管型、精子、上皮细胞、癌细胞、结晶等成分不能检查，因此当对尿液结果有怀疑时，应结合显微镜检查报告结果。坚决反对使用尿液化学分析仪后不再作尿沉渣镜检的错误倾向。报告结果时还应注意报告清楚尿液颜色、透明度等一般性状检查。外观异常时，即使结果正常也应做显微镜检查。
9．要结合临床进行结果分析，既不可一概以检验结果确定疾病，也不可一概否定检验结果，应对具体问题进行具体分析。
10．肾脏、泌尿系病人和观察疗效的病人不适于做尿分析仪检查。
011留尿标本时应注意哪些事项?
尿的检查是常见的实验室检查，它是全身疾病检查的一部分。除常见的泌尿系统疾病（肾、肾盂、膀胱、尿道疾病，炎症、肿瘤、结石）之外，还用来作为糖尿病、肝病、血液病等疾病的参考。有时检查是否妊娠也要留尿检查，可见尿液的化验检查是很重要的。但是，尿标本如何留呢？
通常以留清晨第一次尿为好，早晨小便最浓缩，尿量和成分比较稳定。留尿的瓶子要到化验室领取。如果是自己找的空瓶，一定要洗刷干净，不要随便拿一瓶子就留尿送去，这样会影响检查结果。收集尿液时，要留取中段尿，即开始的一段不要，然后留取约20毫升左右，太少的尿液不够检查用（如检查尿比重就要一定的容量）。如果检查空腹尿，必须是早餐前的第一次尿；如果检查尿糖、蛋白质、尿胆原等，最好是收集饭后2～3小时排出的尿。收集尿液之后，应立即送实验室检查，尿要新鲜，否则因放置时间长尿内蛋白质变性，红细胞破坏会影响检查结果。夏天留尿15分钟内送检，冬季也不要超过30分钟。女病人在留尿标本时，要先洗净外阴部，避免阴道分泌物或白带影响化验结果。女子月经期，暂停尿检查。
012尿17－酮类固醇、尿17－羟皮质类固醇及尿香草扁桃酸测定的相关知识
尿17－酮类固醇（17－KS）测定
参考值：成年男性：28．5～61．8μmol／24h ，成年女性：20．8～52．1μmol／24h
病人准备与标本处理
1．取样前1 周，患者应停止饮茶和服用安乐神、安乃近、冬眠灵、降压灵、普鲁卡因酰胺、类固醇激素、中草药及一些带色素的药物，以减少阳性干扰。
2．尿量应通过饮水调控在1000 ～3000 ml／24h 之间。
3．收集24 小时尿液加浓盐酸约10 ml 或甲苯5 ml 防腐。如尿液不能及时进行测定，应置冰箱内保存，以免17 －酮类固醇被破坏而使测定数值减低。
尿17－羟皮质类固醇（17－OHCS）测定
参考值　成年男性27．88±6．6μmol／24h 成年女性23．74±4．47μmol／24h
病人准备与标本处理
同尿17 －酮类固醇（17 －KS）测定相同
尿香草扁桃酸（VMA）测定
分光光度法参考值：
年龄　　　　　　　mg／24h 　　　　　　　μmol／24h
0 ～10 天＜0．1 ＜0．5
10 天～24 个月＜2．0 ＜10
24 个月～18 岁＜5．0 ＜25
成人 2 ～7 10 ～35（或1．5 ～7．0μg／mg 肌酐）
病人准备与标本处理
1．收集标本前1 周限制病人食用含有香草醛类的食物，如巧克力、咖啡、柠檬、香蕉以及阿司匹林和一些降压药物，这些药物中含有酚酸对该法有阳性干扰，可使结果假性升高。
2．尿量应通过饮水调控在1000 ～3000 ml／24h 之间。
3．收集24 小时尿液加浓盐酸约10 ml 或甲苯5 ml 防腐。若尿液不能及时进行测定，应置冰箱内保存，以免V M A 被破坏而使测定数值减低。
013留取粪便标本要注意些什么?
人们每天都要排泄大小便，那么留取做化验检查的粪便标本需要注意哪些问题呢?
粪便标本应取蚕豆大小的一块送检，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。取标本时应注意粪便的颜色与外观，并应向医生叙述，住院病人必要时应留给医生观看粪便的形状、外观和颜色，因为这些内容对某些疾病的鉴别和诊断有一定价值。做粪便潜血试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等，避免出现干扰；如果医院使用单克隆抗体法潜血实验则可不需要注意这些问题。所留取的标本应放在洁净的不吸水的蜡盒或塑料盒内送检，千万不要用纸张包裹，因为粘液和细胞等成分会被纸张吸收和破坏，不能得到准确的结果。如是用于做粪便细菌培养用的标本，一定应使用医院实验室提供的消毒专用标本盒，以避免其他细菌混入你的标本中。
014临检标本采集与处理
血细胞分析：专用管抽血1～2 mL。
小便常规：取晨尿送检。
大便常规：随取随送。
血沉（ESR）：即抽即送。血液与抗凝剂比例为4∶1。
凝血五项：放置时间不宜超过半小时。血液与抗凝剂比例为9∶1。
红斑狼疮细胞检查（找LEC）：用干燥管抽血5mL，5分钟内送检验科。
穿刺液：将抽出液收集于无菌试管中送检。
前列腺液：由临床医师按摩取标本后，即刻送检。
015微生物检验标本采集与处理
一、一般细菌培养标本的采集注意事项。
明确掌握好取材时机及部位。
注意无菌操作。
标本应尽快送检或妥善保存。
使用药物前与使用后可使结果不同。
二、厌氧菌标本的采集注意事项。
1mL以上的水样标本（如：胸腹水、心包液、胆汁、脑脊液、关节液、稀脓、穿剌液）：将标本收集于血厌氧培养基（TH10培养基），迅速送检。
深部组织块、1mL以下的粘稠标本（如：中耳炎、鼻炎、脑脓肿、宫内感染等感染部位的脓汁或分泌物）：到细菌室领取专用无菌拭子及运送培养基，用拭子拭取可凝部位标本，插入运送培养基，迅速送检。
操作过程注意厌氧环境。
三、细菌培养标本的采集。
血液、骨髓：发热初期1～2天内或高峰期采血。血量：成人10mL，儿童1～5 mL。
尿液：导尿法、中段尿采集法、肾盂尿采集法、膀胱穿刺尿采集法。
粪便：棉拭子采集。
痰液及支气管分泌物：棉拭子采集。
化脓创伤标本：棉拭子采集。
鼻咽分泌物：棉拭子采集。
脑脊液、穿刺液：用无菌管采集。
生殖道分泌物：棉拭子采集。
组织标本：用无菌管采集。
四、细菌结果发出时间。
一般标本的培养+药敏时间：3～4天。
血液标本：7天(有菌生长即电话报告)。
解脲支原体培养：2～3天。
衣原体抗原检测：1天。
真菌培养+药敏：2天(只培养鉴定)，3天(含药敏)。
厌氧菌培养：6天(无菌生长)，10～14天(有菌生长)。
016临床生物化学检验的作用　
临床实践中，临床生物化学检验用于疾病的诊断、预后判断、病情监测和疾病筛选。
一、诊断
根据病史、病人的体征和症状、相关的检查以及对治疗的反映作出医学诊断。当各种信息吻合时，不难作出肯定的诊断。当不吻合时，可能提出一系列可能的诊断。选择适当的生物化学检验可确证或排除某诊断。
二、预后判断
生物化学检验可提供预后判断的信息。如：连续监测肾脏疾病患者血清肌酐浓度，可预测何时对病人进行透析。可根据血清胆固醇浓度预测特殊人群冠心病发生的危险度。
三、监测
大部分的生物化学检验用于观察疾病的发展过程和监测治疗的效果，如：监测糖尿病患者的血糖浓度。生化检验还可用于监测因治疗产生的并发症，如：利尿治疗引起的低钾血症。
四、筛选
生物化学检验广泛用于检测是否存在有某种亚临床疾病，如：在欧美一些国家对所有新生儿都要进行苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）的筛选。
017临床生物化学检验中血液标本的采集
生化检验常用的标本（specimen）有血液、尿液、脑脊液和腹水等，其中以血液标本最为常用。
一、检验申请单
申请单是实验检查的第一步。一份完整的申请单应包含以下内容：条码号，门诊号，住院号；病人的姓名，性别，出生日期；病房，床位号；临床诊断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目；标本类型；采样时间，标本接收时间（年、月、日、时、分）；有关治疗情况（如用药情况）；医生姓名等。其中有关的临床和治疗信息，特别是用药信息是检验师评价结果的必要条件。药物可能在体外影响分析方法或在体内引起病理变化，因而，要特别注意在申请单上提供此类信息。
二、血液标本的采集
生化检验用的血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。
（一）静脉采血法
1．采血步骤
采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。若用普通采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。
2．注意事项
（1）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。
（2）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。
（3）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。
（4）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。一般采取直立位采血，其二标本的测定值比卧位高5 ％～15 ％。因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。
（5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。
（6）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。
（二）动脉采血法
肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成60°角刺入，血液将自动进入注射器内。采血注意事项见血气分析部分。
（三）真空采血法
双向针的一端插入真空试管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。
1．普通血清管
红色头盖，采血管内不含添加剂，用于常规血清生化、血库和血清学相关检验。
2．快速血清管
橘红色头盖，采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在5 分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清生化试验。
3．惰性分离胶促凝管
金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）和固体成分（红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48 小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。
4．肝素抗凝管
绿色头盖，采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉及普通生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。
5．血浆分离管
浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和IC U 等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48 小时稳定。
6．E DT A 抗凝管
紫色头盖，乙二胺四乙酸（E DT A ，分子量292）及其盐是一种氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液标本中的钙离子。螯合钙或将钙从反应位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝血过程，从而防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR 试验。
7．枸橼酸钠凝血试验管
浅蓝头盖，枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，国家临床实验室标准化委员会（national com mittee forclinical laboratory standards ，NCCLS）推荐的抗凝剂浓度是3．2 ％或3．8 ％（相当于0．109 或0．129 mol／L），抗凝剂与血液的比例是1∶9。
8．枸橼酸钠血沉试验管
黑色头盖，血沉试验要求的构橼酸钠浓度是3．2 ％（相当于0．109 mol／L），抗凝剂与血液的比例为1∶4 。
9．草酸钾／氟化钠
灰色头盖。氟化钠是一种弱效抗凝剂，一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用，其比例为氟化钠1 份，草酸钾3 份。此混合物4 mg 可使1 ml 血液在23 天内不凝固和抑制糖分解，它是血糖测定的优良保存剂，不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于碱性磷酸酶和淀粉酶的测定，推荐用于血糖检测。
018临床生物化学检验中尿液标本的采集
（一）采集方法
尿液标本有随机新鲜尿、定时尿及24 小时尿，根据检查项目选择标本的采集类型。定量生化分析多收集24 小时尿液，24 小时尿标本采集方法如下：
嘱病人在早晨8 时排尿弃去，以后每次排尿均收集于一大容器内，至次日早晨8 时最后一次尿亦收集于容器内。测量并记录24 小时尿液总量，然后混匀尿液，取适量尿液送检。
若24 小时尿液收集不完全或不准确，可以尿肌酐作为参比基准物，即同时测定混合尿液中的肌酐和待测物浓度，以待测物浓度比肌酐浓度表示结果，如尿钾30 m mol／g肌酐，钠150 m mol／g 肌酐。此方法测得的结果较为稳定，可有效校正标本收集不全对待测物结果的影响。
（二）注意事项
收集尿液标本的容器必须清洁干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反复使用，则须用洗涤液和自来水清洗，再用蒸馏水冲洗。尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物。尿标本收集后应12 时内送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验（如收集24 小时尿液），将标本置冰箱保存，若加入防腐剂，保存效果更佳。
019临床生物化学检验中特殊标本的采集
（一）脑脊液的采集
正常脑脊液为无色、清亮水样液体，当脑组织和脑膜有病变，如感染、外伤或肿瘤时，可使脑脊液（cerebrospinal fluid ，CSF）发生变化，主要反映在颜色、透明度、细胞及各种化学成分的改变。
脑脊液标本的采集由医生进行。脑脊液的穿刺部位较多，有腰椎穿刺、小脑延髓池穿刺，婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺等。因腰椎穿刺简单易行且危险性小，最为常用。将脑脊液标本收集于三支无菌试管中，第1 管作细菌检查，第2 管作生化检查，第3 管作细胞计数。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液，标本采集后要立即送检，以免因标本放置时间过长使其成分变化，如葡萄糖分解，使葡萄糖含量降低。
（二）浆膜腔积液的采集
正常情况下，人体胸腔、腹腔、心包膜等有少量液体，它们主要起着润滑浆膜的作用，当浆膜发生病变时，如炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等，浆膜腔液产生增多并积聚在浆膜腔内，称为浆膜腔积液。检测浆膜腔积液的某些化学成分，如蛋白质、葡萄糖、酶及肿瘤标志物等，有助于了解浆膜腔积液的性质和病因。一般由临床医生用浆膜腔穿刺术获得标本。
（三）羊水的采集
羊水（amniotic fluid）是产前诊断的良好材料，从羊水成分的变化可了解胎儿的成熟度，有否先天性缺陷及宫内感染。羊水标本通常由临床医生经腹壁行羊膜穿刺取得。羊膜穿刺有可能损伤胎儿及母体，应掌握好羊水分析的指征及穿刺技术，在妊娠16 周羊水达到200 ml 以后才能进行。要注意无菌操作，取羊水速度不宜太快，标本量一般为10～15 ml。
020临床生物化学检验全过程的质量控制　
一项检验从医生提出申请到检验报告单发出，有分析前、分析中和分析后三个阶段的一系列程序，而且受到很多因素的影响。要得到良好的检验结果，应实行全面的质量控制程序，即全过程质量控制，包括影响分析结果可靠性的各方面因素或各个环节，以及检验的全过程。
主要步骤
完成上述全过程的监测和控制，至少有10 个基本步骤。
1．有专人负责全面质控工作。
2．对工作人员进行医德医风教育和业务培训，普及质控知识。
3．科学的管理和严格的规章制度是质控方案得以实施的保证。
4．有标准化的操作规程。
5．有分析前和分析后的质量控制程序。
6．仪器量器的定期鉴定、校正和正确使用。
7．实验用水、试剂、质控品及校准品的质量符合要求。
8．所采用的各种测定方法的准确度、精密度等技术性能良好。
9．选择合适的室内质量控制方法，常规开展室内质控，对失控结果及时采取相应的处理措施。
10．参加实验室间的质量评价活动或能力比对检验，认真分析回报结果，对失控的项目要及时检查原因，并采取相应的改正措施。
分析前质量控制
生物化学检验结果受到许多非病理因素的影响，如由于饮食、性别、年龄、活动、昼夜节律等引起的生物学变异；药物可能对分析物组成或分析本身的干扰；标本采集、处理不当，而发生溶血、水分蒸发或使标本被污染等；申请单填写不清楚、不完整，标本编号错误等。这些分析前因素可能引起比分析误差更大的问题，必须严格控制。所有的标本采集者（包括实验室检验人员、护士、医生）都必须接受分析前质量控制的培训。
分析后质量控制
通过严格的分析前和分析中质量控制产生的检验结果，仍然可能由于结果的传递和解释而产生误差。良好的实验室信息系统管理可极大地减少结果传递的误差，但并不能完全消除误差。由经过培训的检验师对检验结果进行适当的解释，并考虑以下问题：该结果正常吗？是否与前次结果明显不同？是否与临床信息吻合？可能的原因是什么？进一步的实验检查是什么？可以明显地提高检验结果的使用效率，提高检验报告的水平
021医学检验标本留取方法汇总
检验标本的留取方法和送检过程中保存的时间长短对检验结果的准确性会产生很大的影响，我们对每样标本的留取和送检过程中保存都有严格的要求,如下表：
项目  容器  留取方法
生化检验项目  糖化血红蛋白  草酸盐抗凝瓶或EDTA抗凝管  抽静脉血2ml
  血气分析  洁净注射器  注射器用肝素钠湿润后，抽动脉血或静脉血1ml，针头密封后立即送检
  血氨、血乳酸  肝素抗凝管(干粉抗凝剂)  抽静脉血2ml，立即送检
  血糖  专用血糖管  抽静脉血3－5ml
  一般血液检验项目  普通塑料管或促凝管  抽静脉血5－7ml
  24小时尿蛋白、电解质定量  洁净容器  留取24小时尿液，甲苯为防腐剂（第一次留尿后即倒入容器),准确测量并写明总量后取2－5ml送检（门诊病人可在门诊标本接收处领取容器、防腐剂及测量总量）
  24小时尿VMA, 17-羟,17-酮  洁净容器  留取24小时尿液，浓盐酸为防腐剂（第一次留尿后即倒入容器),准确测量并写明总量后取2－5ml送检（门诊病人可在门诊标本接收处领取容器、防腐剂及测量总量）
临床检验项目  血常规  EDTA抗凝管  抽静脉血2ml
  凝血全套  枸椽酸钠抗凝管(0.2ml抗凝剂)  准确抽取静脉血1.8ml
  血沉  枸椽酸钠抗凝管(0.4ml抗凝剂)  准确抽取静脉血1.6ml
  精液常规  洁净无盖容器  手淫法将精液全部留在洁净不封口的容器中（冬季注意保温），半小时内送检
  白带常规  洁净试管  请妇产科医生用消毒棉签刮取标本放入两根洁净试管，一管滴加生理盐水，一管滴加10%NaOH溶液（冬季注意保温）
免疫检验项目  普通塑料管或促凝管  抽静脉血2ml
微生物检验项目  痰培养  无菌盒(检验科提供)  清晨起床后,用温开水漱口数次,然后从深部咳出痰液到无菌盒内,盖上盒盖不要再打开,马上送检,尽量不要混入唾液和口水.
  尿培养  无菌管(检验科提供)  清洗尿道口及外阴部后留取中段尿5-10ml至无菌管内,马上送检
  粪便普通培养或霉菌培养  无菌盒(检验科提供)  棉签挑取一小块粪便到无菌盒内,马上送检
  粪便102培养  洁净容器  用洁净容器取一小杯水样便马上送检
  血及穿刺液厌氧培养  厌氧培养瓶(黄色瓶盖,检验科提供)  用注射器抽出血或深部脓肿穿刺液直接注入厌氧培养瓶内送检
  血及骨髓普通培养  血培养瓶(成人蓝色瓶盖,小儿粉红色瓶盖)(检验科提供)  成人抽血5-8ml至蓝色血培养瓶中,小儿抽血1-3ml至粉红色血培养瓶中(注意掌握抽血时机)
  各种体液,穿刺液,引流液,分泌物,棉拭子  无菌管(检验科提供)  各种体液,穿刺液,引流液,分泌物采样后将标本放入无菌管中,盖上瓶盖送检.棉拭子刮取标本后,需烧掉末端,再盖上瓶盖送检
  注:微生物检验项目,标本采样和送检过程中,必须严格无菌操作!
022血脂检查前注意什么
　因高血脂与冠心病密切相关，使得越来越多的人注意到自己的血脂水平。
血脂一般包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）。此外，尚有载脂蛋白AI（APOAI）、载脂蛋白B（APOB）、脂蛋白（α）［Lp（α）］等。由于这些成分受多种因素，特别是受饮食的影响，故抽血检查前，患者做适当的准备非常必要。
患者一般只知道做血脂检查需要空腹，但对空腹多长时间及其他注意事项了解甚少，往往造成不准确的检验结果。例如李女士，因心慌、胸闷、四肢无力等症状到医院就诊，医生嘱其做相应的检查，包括血脂检验。周一清晨，李女士空腹来抽血，结果显示甘油三酯偏高。经检验医师详细询问后方知，双休日李女士全家聚会，她进食了大量高脂肪的食物，造成血脂升高的假象。那么，怎样做才能保证检验结果可靠呢？
正确的做法是：
第一，抽血前2周保持平时的饮食习惯，3天内避免高脂饮食，24小时内不饮酒，抽血当天空腹12～14小时。比如说，早晨8点抽血，前一天晚上6点以后就不能再进食（包括零食），可少量饮水。
第二，静息5～10分钟后坐位取血。因为剧烈运动对血脂有一定的影响。
第三，取血前最好停用影响血脂的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应记录用药情况。第四，如果检验结果接近或超过参考值，应间隔一周，在同一家医院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验室误差或个体变异造成的假象。在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前，至少应有两次血脂记录。
023自己看懂血脂化验单
血脂高低是衡量人健康与否的一项重要指标。无论是得了相关的疾病，还是正常体检，都会有血脂检查这一项。当您拿到自己的血脂化验结果时，您知道上面那些数字说明
了什么吗？
1．诊断意义
如果血清总胆汁固醇达到或超过5.72 mmol/L，甘油三酯达到或超过1.70 mmol/L，则可以分别诊断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症”；两者均异常升高则称“混合型高脂血症”高密度脂蛋白胆固醇如果低于0.91 mmol/L（35 mg/dl）也属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症”。
2．冠心病的危险因素
高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。冠心病患者血清总胆固醇多数在5.0-6.5 mmol/L，血清总胆固醇在4.5 mmol/L以下者冠心病发生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危险性可减少2%。
研究显示，高甘油三脂也是冠心病的危险因素。虽然继发性或遗传性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代谢综合症所致。
低密度脂蛋白胆固醇血症也是冠心病的重要危险因素。血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低，发生动脉粥样硬化的危险性越大。
低密度脂蛋白胆固醇属于致动脉粥样硬化脂蛋白。众多研究提示，低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治疗，能降低40%的近期心脏病危险。
3．标准
根据我国现有的“血脂异常防治建议”的标准，成人血脂化验结果说明如下：
血清总胆固醇≤5.2 mmol/L（200mg/dl）为合适水平
5.23～5.69 mmol/L（201-219mg/dl）为边缘升高
≥5.72 mmol/L（220mg/dl）为升高
甘油三酯≤1.70mmol/L（150mg/dl）为合适水平
＞1.70mmol/L（150mg/dl）为升高
低密度脂蛋白胆固醇≤3.12mmol/L（120mg/dl）为合适水平
3.15～3.61 mmol/L（121-139mg/dl）为边缘升高
≥3.64 mmol/L（140mg/dl）为升高
高密度脂蛋白胆固醇≥1.04mmol/L（40mg/dl）为合适水平
4．三把尺子
北京大学人民医院心内科徐成斌教授很形象地将成人高脂血症应开始饮食治疗的血脂水平用“三把尺子”来衡量，也就是说，不同的人群达到了其相应的血脂水平时就应该开始饮食治疗了。这三把尺子是：无动脉粥样硬化，也无其他危险因素者用第一把尺子，即血清总蛋白胆固醇高于5.72 mmol/L（220mg/dl），低密度脂蛋白胆固醇高于3.64 mmol/L（140mg/dl）；无动脉粥样硬化病，但有他危险因素者用第二把尺子，即血清总胆固醇高于5.2 mmol/L（200mg/dl），低密度脂蛋白胆固醇高于3.12mmol/L（120mg/dl）；有动脉粥样硬化病者用第三把尺子，即血清总胆固醇高于4.68 mmol/L（180mg/dl）,低密度脂蛋白胆固醇高于2.6mmol/L（100mg/dl）。饮料治疗最终应该达到的目的是：保持合适的体重，降低过高的血脂。患者可以通过自己调整饮食结构来进行，如限制食盐；控制摄入的总热量，减少脂肪，尤其高胆固醇、高饱和脂肪酸的摄入；适量增加食物中蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒，戒烈性酒等。
024体检时建议检查餐后血糖
随着人们自我保健意识的增强，健康体检已成为中老年人的未雨绸缪之计。但是，体检时人们往往只重视查空腹血糖，未查或很少查餐后血糖。
虽然检查空腹血糖确实能发现那些漏治的中晚期糖尿病患者。但是，有相当多的糖耐量减低者或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免成为“漏网之鱼”。因为在糖尿病早期，尽管胰岛β细胞的分泌功能受到了轻度损害，然而胰岛素的基础分泌尚能控制空腹状态下的血糖，因此空腹血糖还能保持在正常范围内。由于进餐后饮食被胃肠道消化吸收，血中葡萄糖含量显著升高，这样一来，对胰岛素的需求量也相应加大。
那些由于胰腺功能受损或缺陷，胰岛储备功能减弱，胰岛素分泌量不足以代谢体内摄入的碳水化合物的人，餐后血糖水平就会较正常人升高。当空腹血糖正常，餐后2小时血糖水平大于或等于11.1mmol/L时，即可诊断为2型糖尿病；当空腹血糖正常，餐后2小时血糖水平在7.8~11.1 mmol/L时，则称为糖耐量减低。因此，中老年人体检时如果忽视了餐后血糖的检测，就难以及时发现糖耐量减低人群或早期糖尿病患者。
糖耐量减低是临床糖尿病的“预备期”，此时人体正处于糖代谢紊乱的代偿阶段，如果不及时防治，就会加重胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷，从而转化为2型糖尿病。
一般情况下，当空腹血糖水平显著升高时，胰岛β细胞的功能已经丧失了50％，此时患者的糖尿病大多已经发展到了中晚期，心、脑、肾、眼等器官已出现不同程度的损害，治疗起来比较费力。而发病初期，通过检测患者的餐后血糖可以更为及时地发现患者胰岛功能的减退情况，这比空腹血糖出现异常大约要早3~5年。
因此，如果中老年人体检时能把餐后血糖列为常规检查项目，就能够为治疗争取更多的时间。对于这些餐后血糖超出正常值的人群，尽早地进行饮食控制、加强体育锻炼或选择一些安全性较高的药物，如诺和龙等，对于延缓疾病进程，减少疾病后期并发症的产生都非常有益。
025糖尿病实验室及其它检查方法和结果
糖尿病的主要症状为：
1．多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～ 4000毫升，最高达10000毫升以上。排尿次数也增多，有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高，体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此恶性循环。
2．多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然增多，形成正比关系。
3．多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反复。
4．消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。
5．乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。
糖尿病的典型症状为"三多一少"，但是，并非所有患者都是如此。有的患者以多饮多尿为主，有的以消瘦、乏力为主，有的以急性或慢性并发症为首发症状，进一步检查才发现，如脑血管意外、冠心病、女患者外阴道痒等。甚至有的患者直至发生酮症、酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。
实验室检查：
1．尿糖测定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超过100mg，一般常规的尿糖定性测不出。若每日尿中排出糖超过100mg，则称为糖尿。
2．血糖测定。目前多采用葡萄糖氧化酶法，也有采用邻甲苯胺法。正常空腹血糖为3.9～6 .1mmol/L，若两次重复测定空腹血糖≥7.8mmol/L可诊断为糖尿病。
3．葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验包括：①口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；②静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)；③可的松葡萄糖耐量试验。
4．胰岛素测定。测定标准：①空腹时正常值为5～15 mU/L，胰岛素依赖型则低于正常的下限或测不出，非胰岛素依赖型在正常范围或高于正常人。②胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟。
5．C肽测定。①空腹血中正常值为1.0±0.23μg/L，胰岛素依赖型减少或测不出，非胰岛素依赖型可在正常范围或偏低，②C肽释放试验同胰岛素释放试验曲线。
医学研究证实，糖尿病是胰岛功能的病变，单查空腹血糖判断是否糖尿病，必然造成部分糖尿病漏诊，因为糖尿病早期首先是餐后血糖升高，此时空腹血糖可以偏高或者正常；另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大症、肝病及长期应用激素者，可出现血糖升高，故单靠空腹血糖又可导致误诊。尿糖受肾糖阈的影响，与血糖不成正比。因此，尿糖不能作为糖尿病诊断的依据，要确诊糖尿病，判断其类型及严重程度就必须做葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验及C－肽兴奋试验，有条件做胰岛素受体结合率试验则更好，根据空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1（除外胰腺瘤、甲亢、皮质醇增多症、肢端肥大症、肝病及长期应用激素类药物等因素）可诊断为糖尿病。
在诊断糖尿病的基础上如胰岛素释放正常或不正常，C－肽释放在正常范围或不足，可诊断为Ⅱ型糖尿病，其经、中、重度诊断标准如下：
轻度：空腹血糖和餐后3小时血糖值差在3－5mmol/1(如超过5mol/1应排除感冒、感染、情绪波动、劳累等因素)，胰岛素分泌正常或不足，C－肽释放在正常范围。
中度：空腹血糖和餐后3小时血糖值差在5－10mmol/1，胰岛素释放在餐后1小时，2小时低于正常值1/3，C－肽释放在正常范围或轻度低下。
重度：空腹血糖和餐后3小时血糖值差在10mmol/1以下，胰岛素释放在餐后1小时、2小时低于正常值2/3或四点均低。C－肽释放低下。
026丙肝、丁肝和戊肝的检验项目是哪些?
丙型肝炎可通过丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)的检测来确定，如果抗HCV为阳性则可诊断为丙型肝炎，与其他肝炎抗体共同检测还可用于判断丙型肝炎是单纯性感染还是其他型肝炎与丙型肝炎合并感染。
丁型肝炎可以通过检测丁型肝炎病毒抗体(抗HDV)来确诊，丁型肝炎多存在于慢性活动性肝炎和活动性肝硬化病人中，故抗HDV阳性也是慢性进行性肝损害的一个指标，常与乙型肝炎合并感染并引起乙型肝炎症状加剧。
戊型肝炎目前较为少见，其检测项目为戊型肝炎病毒抗体(抗HEV)，如果检查抗HEV的IgM为阳性，可判定为戊型肝炎感染早期或急性期，如IgG阳性则表示有过感染史或恢复期后期。
027聚焦乙肝：热点争鸣共识
2006年8月26日至27日，由中华传染病杂志主办，中美上海施贵宝制药有限公司协办的“聚焦乙肝”会议在深圳举行。第一天的专题报告由庄辉院士和翁心华教授主持；第二天的辩论由斯崇文教授和骆抗先教授主持。此次会议的形式独特,内容新颖，参会代表争相发言，是一次难得的学术盛会。
1．慢性乙型肝炎疾病进展的预测因素
一项名为R.E.V.E.A.L-HBV的研究由中国台湾大学与百时美施贵宝公司全球流行病学研究部合作完成，是一项以社区人群为研究对象的前瞻性队列研究，目的在于探讨HBV DNA载量在慢乙肝进展至肝硬化和肝癌过程中扮演的角色。此研究是目前为止规模最大、历时最长的关于乙肝自然病史的研究之一。中国台湾大学杨怀壹博士作为该研究的主要负责人之一，向与会者介绍了该研究，并回答了与会医师的提问。
共有89293名年龄为30~65岁的居民于1991-1992年参与研究，其中4155例HBsAg阳性，对这些HBV感染者进行了长期随访。
2．HBV DNA载量与HCC
3653例HBV感染者且抗-HCV (-)的患者参加了HBV DNA水平与HCC的长达13年的随访研究。根据基线HBV DNA载量进行分组发现，HCC的累积发生率随HBV DNA载量的升高而升高。为控制其他因素对结果的影响，研究者将患者分为不同亚组，包括HBeAg(-)组,HBeAg(-)且ALT正常组,HBeAg(-)、ALT正常且入组时无肝硬化组。结果显示，在各个亚组中HCC累积发生率均与入组时HBV DNA水平密切相关，基线HBV DNA水平越高，HCC累积发生率就越高。研究结果还显示，HBV DNA在1.0×104cp/ml以上者，发生HCC的危险已经显著高于对照组,而随访期间HBV NDA载量持续升高者发生HCC的危险最高。
3．HBV DNA载量与肝硬化
3582例HBV感染者参加了HBV DNA水平与肝硬化的随访研究。随访13年同样显示，肝硬化累积发生率随HBV DNA载量的升高而升高，其中基线HBV DNA介于104~105 cp/ml者，肝硬化发生危险是HBV DNA<300 cp/ml者的2.5倍，而基线HBV DNA≥106 cp/ml者的肝硬化发生危险则是HBV DNA<300 cp/ml的近10倍，而且HBV DNA是独立于其他因素，如性别、年龄、HBeAg状态、ALT水平等之外的预测因素。
杨博士最后总结,HBV DNA载量是乙肝病毒感染者发生肝硬化、HCC的最重要危险因素，即无论HBeAg阳性或阴性，无论ALT正常与否，也无论入组时病人是否有肝硬化，HBV DNA水平越高，患者发展为HCC和(或)肝硬化的危险性就越大。
有医师提问，将HBV DNA降至何种水平能最大限度地降低HCC发生危险?杨博士认为，从R.E.V.E.A.L-HBV研究可以看出，当HBV DNA>104 cp/ml时，肝硬化、肝癌的发生危险开始增加，但这并不等于将HBV DNA降至104 cp/ml以下就可以了。首先囿于检测方法的限制，HBV DNA在300 cp/ml以下就检测不到了，虽然从研究中看到，300~104 cp/ml组肝硬化、HCC的发生危险与300 cp/ml以下组无差异，但实际上当采用更敏感的方法对R.E.V.E.A.L-HBV研究中的样本进行检测时发现，HBV DNA>103 cp/ml时，肝硬化、HCC发生危险就已经出现，因此他的意见是，HBV DNA降得越低越好，而且HBV DNA越低，越不易发生耐药，因为“No Virus, No mutation”。
028关于“乙肝两对半”检验对结果解释的一些认识　
1．对HBsAg携带者升学、就业、结婚等有什么限制？
由于人们对HBsAg携带者的认识不够全面，以至一些HBsAg携带者中的青年在升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。HBsAg携带者约占我国总人口的10％，他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀运动员。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食服务行业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液，偶而通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚，只要对方抗HBs阳性，或HBsAg阳性，就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。
2．“大三阳”的转归
当“大三阳”患者的机体免疫功能被激活时，免疫系统能识别出乙肝病毒的抗原物质和受病毒感染的肝细胞并出现清除病毒的反应，这是机体的一种自身保护反应。其结果是大量病毒被清除，而同时受感染的肝细胞也遭到破坏，转氨酶升高，有时还会有胆红素的升高(即黄疸)。但这种清除常常是不彻底的，对于非复制状态的病毒常常不能杀死而呈潜伏状态。当机体免疫力下降时，病毒又重新开始复制，感染新的肝细胞，并导致新一轮的免疫攻击。如此反复清除、破坏，再清除、再破坏的过程，就是慢性肝炎发展的过程。随着血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出现，HBeAg消失，也就从“大三阳”转成了“小三阳”。由此可见，能从“大三阳”转成“小三阳”，对大部分的乙型肝炎病人（感染变异病毒者除外）来说象征着体内病毒复制的下降，病毒数量的减少，有时血液中甚至检测不到病毒。
虽然“大三阳”或“小三阳”与肝脏损伤的严重程度不直接相关，但病毒减少时受感染的肝细胞会减少，免疫反应和肝损伤也会减轻，因此我们在治疗中总希望能将“大三阳”转成“小三阳”，使病毒的复制下降到最低水平，这样对病人是十分有利的。
3．“大三阳”是否病情很重？
乙肝三系阳性与肝损害是两回事。表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗-HBc）阳性，俗称大三阳，只能说明体内存在乙肝病毒，而且病毒数量也较多，但不等于肝脏的炎症和损害就重。肝脏有否损害及其程度简单地判断可以看肝功能的化验结果，更准确的判断应该做肝穿刺。
4．“小三阳”与乙肝病毒携带者之间的关系
“小三阳”者中，平时无肝炎症状，肝功能也一直正常的人，也被称为乙肝病毒携带者。
据估计，全世界携带有乙肝病毒的人群约有2.15亿人，我国约有1.2亿左右，北京市约有60多万。携带乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒赖以持续生存的宿主，对于乙型肝炎的传播和发病起着重要作用，已成为严重的社会问题。无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，因此有传染他人的可能性。因此HBsAg携带者不得献血，要注意个人卫生及公共卫生，养成良好的卫生习惯，不与他人混用洗漱用品。与携带乙肝病毒的人群密切接触时，要及时注射乙肝疫苗，防患于未然。
5．HBsAg和HBeAg能否转阴？
急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的阴转可能性很大；但慢性肝炎和携带者的HBSAg转阴是很少了，年转阴率仅为1－2％。现有的药物也没有能使它消失的。至于HBeAg，随着时间的推移，至少有50％以上的人将会阴转，并产生抗一HBe。现有的抗病毒药物，如干扰素、法昔洛韦等都有可有使e抗原转阴。HBeAg转为抗-HBe是潜伏感染的证据，表示病毒复制不活跃。乙型肝炎只有当出现表面抗体（抗-HBS）阳性时，才可被认为病毒基本消灭或完全消灭。
6．HBsAg阳性或HBV-DNA阳性的妇女生育时有何危险？
危险可概括为以下几点：
①　最大的危险是将乙型肝炎病毒传染给新生儿，但对于HBV携带者和慢性HBV携带者传染给新生儿的机会不一样。有文献报道， HBsAg及HBV-DNA双阳性母亲娩出的婴儿在围产期感染HBV的可能性为70％左右，而HBs单阳性的母亲娩出的婴儿在围产期感染的可能性只有30％。凡围产期感染者6％～95%将发展成为慢性HBV携带者；幼儿期感染的则有30%将成为慢性携带者，而成人感染后成为慢性携带者的比例仅占5％～10％。这充分说明，新生儿期和婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的。
②　如果患者真正是一个慢性HBsAg或HBV携带者，也就是说，她不是隐匿进展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，则妊娠经过会和健康妇女无大区别，如果是肝功能代偿良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能发生肝功能的损害， ALT升高，甚至出现黄疸，在生育时发生危险，例如发生产后大出血等。
③　对于胎儿来说，在妊娠早期，有可能发生流产；在妊娠晚期，有可能发生胎死宫内、早产等；在生产时可能生胎儿宫内息等。以上的一些“情况也是病理上能诊断为慢性肝炎的患者发生的可能性较大，而真正的携带者发生的机率很小。
7．表面抗原阳性者如何正确对待生育？
因为HBV可能通过父－婴、母－婴途径传播，为了优生优育，应慎重对待生育问题。
夫妻如有一方为HBsAg阳性且HBeAg阳性或HBV-DNA阳性时，传染性较强，精液或乳头、阴道的分泌物可能具有传染性，故此时不宜怀孕，应积极进行治疗，等待HBeAg或HBV－DNA阴转后，再考虑怀孕。如对方存在有抗-HBs，说明有免疫力，此时可以考虑生育。但怀孕期间应注射高效价免疫球蛋白，且婴儿出生后按时接种乙肝疫苗及注射高效价免疫球蛋白，这样可阻断母-婴传播。如果对方抗-HBs为阴性，则说明易感染乙肝病毒，需及时注射乙肝疫苗，待产生足够的抗－HBs时再考虑生育问题。
029精液检验在临床上的应用有哪些？
精液检测具有重要的医学价值，其具体体现在以下几个方面：
１．精液检验是男子计划生育科研以及男子不育症病人诊断治疗过程中的一项重要检验。精液分析对男子生育能力的估计能得出重要的依据。精液观察不仅对泌尿外科或男科医师是重要的，而且对妇科医师也殊为重要，若精液检验明确丈夫患不育症时，对妻子来说，可避免一些繁琐的检查。由于精液检验方法比较简单，而且无什么损伤和痛苦，婚后遇有不育时，往往首先考虑检查男性精液；即检查精液的外观、颜色、每次射精量、精液液化时间、精子的活动率等。活动力、精子的数量、精子的形态是否正常、有无畸形精子，某些免疫学检验如精子凝集反应，精子制动和莹光免疫等法可以用来检测位于精子外表的或内面的抗各种抗原的抗体等检查。男子不育症是指精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起不能生育的总称。男子不育症本身并非是一种独立的疾病，可由几种疾病引起的一种后果。据统计，已婚夫妇不育约占15％，而不育因素在男方者约占40％，因此对男子不育症的诊断与治疗尤其男性精液检验或研究应得到重视，亦属于计划生育工作的一个重要组成部分。
２．在施行男性绝育术后，根据观察，残余活精子在男性生殖道内仍可继续存在一个月以上，所以术后，在一定时间内（一般2个月）要定期进行精液检查，以确定手术效果和确定证明无活动精子后方可放弃避孕。
３．在法医学上，有时需进行精液检查作判断案性的参考。
030精液采集、转送应注意什么？
精液检验的目的，主要为检查婚后不育的原因。除女性所致的原因外，男性精子的质与量是否正常，也有同样重要意义。
受检者为何采集和转送精液，似乎是个很简单的问题，但操作不规范，直接影响着检验结果的准确性。所以，将正确的采集与转送方法告诉给受检者。
一、精液采集时间：最好是在禁欲48小时之后，7天之内。
二、采集的方法：手淫法，直接将精液射入洁净干燥瓶内。某些特殊情况，不能手淫采集精液时，可用特制的避孕套采集精液。普通避孕套（***套）不能用，因为普通***套可能含有抑制精子活动的化学物质，影响精子的存活。中断性交取精液，是不可取的，因为很有可能丢失精子密度最高的射出精液的初始部分。
三、采集的精液应及时送检，不能超过1小时，否则会影响精子的活动力与活动率。
四、将精液送检验室过程中，应注意温度在20℃以上。但不能超过40℃。
031风湿性疾病有关的实验室检查有哪些?
风湿性疾病，又称自身免疫性疾病，泛指影响骨、关节及其周围软组

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