【讨论】胸痛13天

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【讨论】胸痛13天

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2008-08-13 12:26

患者男,22岁,因胸痛13天于2006年11月入院。

13天前患者在跑步中突发心前区压榨性疼痛,向双上肢放射,伴有胸闷、气短、大汗淋漓,恶心、呕吐胃内容物,四肢无力、面色苍白,休息后症状持续2小时不缓解;在当地医院急查心电图(ECG)显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-4弓背向上抬高(0.1~0.3)mv,心肌酶(起病24小时):肌酸磷酸肌酶(CK)2153 U/L,CK同功酶(CK-M Black Eye

277 U/L,肌钙蛋白I(cTnI)17 ng/ml。诊断急性心肌梗死,予溶栓治疗未成功(具体不祥),采用药物保守治疗。以后患者剧烈活动时仍有发作性心前区不适,性质较前明显减轻,休息或服用硝酸甘油1分钟内可缓解,为进一步治疗来我院急诊。既往无高血压、糖尿病史。

体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压110/80 mmHg,颈静脉无怒张,双侧颈动脉未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及罗音;心界不大,心律齐,心尖部闻及2/6级全收缩期杂音,无震颤及传导;腹软,剑突下轻压痛,肝脾不大,肠鸣音正常;双下肢无水肿,神经系统查体无异常发现。

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2008-08-13 12:27

入院后实验室检查:血常规:白细胞(WBC)4.67×109/L[正常值(4.0~10.0)×109/L],中性粒细胞(Neu)69.1%(50%~75%),血红蛋白(Hb)138 g/L(男120~165 g/L),血小板(Plt)239×109/L[(100~360)×109/L];尿常规(-);肝肾功:丙氨酸转氨酶(ALT)41 U/L(<40 U/L),钾(K+)3.3 mmol/L[(3.5~5.5)mmol/L],肌酐、尿素氮正常;血脂:总胆固醇(CHO)3.5 mmol/L[(2.85~5.70)mmol/L],甘油三酯(TG)1.31 mmol/L[(0.45~1.70)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.69 mmol/L[(0.93~1.81) mmol/L],低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.34 mmol/L[(2.07~3.63) mmol/L];ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.1mv,V1-3 QS型;心肌酶正常。人类免疫缺陷病毒抗体(HIV)(-),血免疫球蛋白(Ig)IgM 0.526 g/L [(0.6~2.5) g/L],IgA和IgG正常。抗心磷脂抗体(ACL)(-);红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)正常,抗核抗体(ANA)+抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗可提取核抗原(ENA)抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均阴性,腹部B超(-)。

追问病史, 10个月前患者无诱因突然出现头晕、呕吐,继而昏迷,外院CT诊断右侧颞叶脑出血,脑血管造影未见血管瘤。行“开颅血肿清除及去骨瓣减压术”,术后无后遗症。

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