【分享】2008 AHA “卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防的建议”更新

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【分享】2008 AHA “卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防的建议”更新

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2008-04-15 15:28

表1.抗血小板治疗的建议
Ⅰ类建议
1. 非心源性栓塞的缺血性卒中或TIA 患者，为减少复发卒中或其他心血管事件的风险，建议使用抗血小板药而不是抗凝剂（Ⅰ类建议, A级证据）。
2. 原建议：阿司匹林(50 mg/d－325 mg/d),阿司匹林和缓释的双嘧达莫合用，氯吡格雷都是可取的初始治疗方案（Ⅱa类建议, A级证据）。
新建议：阿司匹林(50 mg/d－325 mg/d)单用,阿司匹林和缓释的双嘧达莫合用，氯吡格雷单用，都是可取的初始治疗方案（Ⅰ类建议, A级证据）。*
3. 原建议：与阿司匹林单用相比，阿司匹林和缓释的双嘧达莫合用、氯吡格雷都是安全的。阿司匹林和缓释的双嘧达莫合用优于阿司匹林单用（Ⅱa类建议, A级证据）。
新建议：阿司匹林和缓释的双嘧达莫合用，优于阿司匹林单用（Ⅰ类建议, B级证据）。
Ⅱ类建议
1. 在直接比较试验中，氯吡格雷被认为优于阿司匹林单用（Ⅱb类建议, B级证据）。
2. 对阿司匹林过敏的患者，使用氯吡格雷（Ⅱa类建议, B级证据）。
Ⅲ类建议
在氯吡格雷基础上加用阿司匹林增加出血风险，不常规建议用于缺血性卒中或TIA 患者的治疗（Ⅲ类建议, A级证据）。
*对于在服用阿司匹林期间发生缺血性脑血管病事件的患者，没有任何证据表明增加阿司匹林剂量能提供更大的获益。尽管非心源性栓塞患者经常使用其他抗血小板药物，但是对于在服用阿司匹林期间发生缺血性脑血管病事件的患者，还没有哪一个单一的药物或组合得到了充分研究。
表2.血脂调节建议
Ⅰ类建议
缺血性卒中或TIA患者，如胆固醇高、合并冠心病或有源于动脉粥样硬化的证据，应当按照NCEP Ⅲ的指南治疗，其中包括了生活方式调节、饮食指南和用药建议（Ⅰ类建议, A级证据）。
建议使用他汀类药物。有冠心病或症状性动脉粥样硬化性疾病的患者，降胆固醇的目标值是LDL-C＜100 mg/dL；有多种危险因素的极高危患者，目标值是LDL-C ＜70 mg/d（Ⅰ类建议, A级证据）。
新建议：
根据SPARCL试验，对于有动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA、而没有冠心病史的患者，建议给予他汀治疗进行强化降脂，以减少卒中和心血管事件的风险（Ⅰ类建议, B级证据）。
Ⅱ类建议
低HDL-C的缺血性卒中或TIA患者，可考虑给予烟酸和吉非罗齐治疗（Ⅱb类建议, B级证据）。

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