【共享】小儿心脏外科术后监护手册

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【共享】小儿心脏外科术后监护手册

掏心龙爪手

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2008-05-20 22:10

第一节术后循环的维护
影响术后心功能的因素
一前负荷
二.后负荷
第二节小儿呼吸机使用
一参数设置
二镇静剂使用
三拔管指针
四.拔管后处理
五拔管程序
六二次插管指针
七缺氧原因和处理6
第三节肾脏保护
一无尿和少尿
二血色素尿
三急性肾功能不全
治疗：
第四节酸碱、电解质平衡的维持
一低钾血症
二.高钾血症
三.低钙血症
第五节婴幼儿心血管外科术后营养支持
一外术后婴幼儿的身体状况，营养支持的作用及意义：
二、营养不良判断指标：
三、新生儿、婴幼儿的生理特点：
四营养支持途径及注意事项
（一）口服喂养
（二）静脉高营养（全胃肠外营养）
（三）其它提高营养水平的治疗方法
五小儿喂养及静脉营养配方
（一）经口喂养
（二）静脉内营养配制
第六节判断容量、阻力、泵
一容量泵－右心
二联合瓣膜病的处理
三小、薄左室的处理
四小、厚左室的处理
五大左室的处理
六肺动脉高压的处理
第七节其他
一儿科常见问题及处理
二血管活性药配制
三电解质公式
四术后血压正常范围
五心血流动力学正常值
五常用化验正常值
血液一般检查
血液物理性质测定正常值
血液生化检验
尿液检查
年龄段心脏瓣环大小正常值
健康婴儿、儿童和成人平均液体总需要量（mL/kg/日）
F4手术时采用以体重为依据的右室流出道加宽标准
F4儿童及成人肺动脉加宽标准
体肺分流术血管大小选择
PICU常用药物
降压药:
抗心律失常药：
静脉注射
缓慢型心律失常
快速型心律失常
口服药物
强心药:
升压药:
利尿药:
小儿呼吸系统药物
镇咳药
祛痰药
止咳化痰药
平喘药
激素转换量：甲强：地米：强的松：氢可＝4：0.75:5:20
呼吸兴奋药:
小儿消化系统药物
助消化药
抗酸治疗消化性溃疡药
胃肠动力药:
胃肠解痉药
镇吐药:
止泻药
导泻药
调节胃肠菌群药
肝胆疾病辅助药
止血药:
抗凝药:
静脉营养药:
退热药:
镇静药:
脱水降颅压药:
抗惊厥:
脱敏:
补充电解质:
调整血糖:
腹透液:
抗生素类
口服抗生素
静脉抗生素
外用：
中药：
常用英文缩写

• 【公告】严肃考风考纪维护公平公正

掏心龙爪手

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2008-05-20 22:14

第一节术后循环的维护
影响术后心功能的因素
一前负荷
1补液原则
a输液性质：术后当日晶体液原则上只输10%glucose，新生儿小婴儿非紫绀型先心病术后每小时晶体液大于胶体液。大于5kg患儿紫绀型先心病术后每小时晶体液小于胶体液。
b输液速度：〈5kg 5ml/kg/hr or 100ml/kg/24hr
>5kg 2ml/ kg/hr or 50ml/kg/24hr
c提高胶体渗透压时输液种类
HCT <35%输全血浓缩红
HCT 35%-40%输全血血浆 5％白蛋白
HCT >40％血浆、5％白蛋白
d严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血。
新生儿小婴儿10ml/次
<1岁、20ml/次
1-5岁、30－50ml/次每隔五分钟后可重复，直至血压回升
2 CVP、LAP的监测
1）CVP正常6－12mmhg
一般左到右分流、无分流术后患儿<=12mmHg
紫绀型先心病术后10-14mmhg <=15mmhg
各种外通道手术，各种swith手术、肺动脉跨环补片后、要求较高<20mmhg
2)LAP8-12mmhg（正常）
3）CVP、LAP的关系
CVP↓ Bp↓ 提示血容量不足,应补血容量
CVP↑ Bp正常血容量负荷过重或右心衰,应强心利尿
CVP↑↑ Bp↓ 心包填塞或严重的心功能不全,应强心利尿心包引流
CVP正常 Bp↓ 血容量不足或左心排出量减低, 强心利尿试行小量输血
CVP↑ Bp↑ 周围血管阻力大,循环血量增多,血管扩张药和利尿
4) CVP Bp LAP三者关系
CVP↓ Bp↓ LAP↓提示血容量不足,应补血容量
CVP↓ Bp正常 LAP↓提示心肌收缩良好, 血容量轻度不足,应适当扩容
CVP↑ Bp正常 LAP正常血容量过多或右心衰,应利尿
CVP↑↑ Bp↑↑ LAP↓提示低心排心包填塞或严重
CVP正常 Bp ↓ LAP↑提示左心衰,应用儿茶酚胺,强心利尿
CVP↑ Bp↑ LAP↑周围血管阻力大,循环血量增多,应用血管扩张剂和利尿剂
CVP正常 Bp↑ LAP正常心肌收缩力↓应用儿茶酚胺洋地黄,钙剂
3.术后前负荷的评价指标
1)<1.5岁,前囟较平,无张力,不凹陷
2)尿量>2ml/kg.h
3)HR、BP正常
4)患儿安静无烦躁不安,末梢循环好
5)无肝大无浅静脉充盈扩张
7) CVP. BP. LAP等参数正常
4.维持前负荷稳定要点
1)心脏复苏后或刚停机时的测压结果,仅做参考,术后早期往往比此值低；
2)几乎每例患儿术后最适CVP.LAP均有差异,术后1-2小时内根据理想的动脉压,充足的尿量,制定出术后早期的有效循环；
3)紫绀型先心病术后头三天CVP要求高,三天后逐渐下降；
4)对新生儿,婴幼儿体外循环术后的水钠储留,要注意先将其血浆胶渗压提到正常再利尿,以免影响术后早期的有效循环；
5)Fortan术后,各种外通道术后,switch术后,senning术后,当日愿则上禁用PEEP；
6) 紫绀型先心病术当天原则上要充分补充容量,并依赖胶体液维持有效循环和较高的静脉压, 术后第一天开始注意加强利尿。
二.后负荷
1.术后血压正常范围
年龄平均收缩压平均舒张压
出生—12岁 50-70 25-45
新生儿 60-90 20-60
1月-1岁报 74-100 50-70
1岁-3岁 80-110 50-78
3岁-5岁 82-112 50-80
5岁-8岁 84-120 54-80
粗糙公式:SBP=80+年龄*2 DBP=2/3*SBP
2.引起动脉血压异常原因
1)动脉血压增高
术后切口疼痛
高碳酸血症
情绪激动紧张
容量负荷过重
每搏输出量增加
儿茶酚胺增多
体肺循环阻力增多
血管收缩剂的应用
2)动脉血压降低
每搏输出量↓
血容量不足
心排出量不足
术后心功能不全
心内残余分流或畸形矫正不满意
β-受体阻滞剂.硝普钠.Ca离子阻滞剂的不合理应用
缺氧.酸中毒
心包填塞
容量负荷过重
第二节小儿呼吸机使用
一参数设置
呼吸频率：12～20次/分。新生儿可以更高。其中婴儿：16～20次/分。
潮气量：15～23ml/kg,根据血气分析调整，使PaCO2 30~35mmHg，PH7.45～7.48
吸气时间：0.7～1.25秒
PEEP：3~4 mmHg,根据血气调整
FiO2：一般不超过40%
常规加温加湿
（氧浓度：45%，紫绀型60%。潮气量：体重*（9-13）ml。频率：成人10-12，儿童12-16次/min。呼气末正压：0-5cmH2O。吸呼比：1：2-3。触发灵敏度：0.1L/s或-2cmH2O。气道压力：15-30mmHg。）

二镇静剂使用
一般患儿，芬太尼4～8ug/kg/hr，重症患儿包括严重肺高压，复杂先心手术当晚，芬太尼10～15ug/kg/hr，逐步减量。
三拔管指针
1，血流动力学稳定（血压，心率，静脉压，正性肌力药物），四肢温暖
2，自主呼吸良好，呼吸道分泌物少
3，没有严重中枢神经并发症
4，核心体温<38℃
5，无活动性出血，引流<1ml/kg/hr
6，无电解质紊乱，酸碱失衡
7，呼吸机条件：呼吸频率<4次/分，PS<5 mmHg，PEEP<4 mmHg，PaO270~90 mmHg。
四.拔管后处理
1)观察生命体征,注意有无鼻煽呼吸增快并费力三凹征并紫绀烦躁不安等缺氧现象,拔管后半小时复查血气
2) 拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物
3)体疗
4)根据情况可采取闭塞.面罩.持续气道正压吸氧,头罩吸氧等
5)声音嘶哑,喉头水肿,常规给DXM0.3-0.5 MG/KG BID也可给2.25%肾上腺素0.25ml+盐水2 .75ml喷入, 对喉头水肿有效
6) 拔管后患儿烦躁不安,神智欠清,要慎防CO2麻醉,注意查血气.
五拔管程序
1，模式过渡：SIMV ,CPAP
2，保持患儿处于安静条件（镇静继续）
3，拔管前30min给DXM0.2～0.5mg/kg，吸痰并吸尽口、鼻、咽腔的分泌物。
4，拔管前15min松气囊，再次吸痰并吸尽口、鼻、咽腔的分泌物。
5，再次明确拔管各项指针，备球囊及高压面罩，正压拔管。
6，严密观察。
7，保留胃管至少2～3hr。
8，根据病情，停止镇静。
六二次插管指征
1）烦躁不安，紫绀，呼吸频率明显增，出现三凹征，鼻煽明显等呼吸困难表现
2）严重缺氧，Po2<60mmhg（吸纯氧）Pco2>50没mmhg
3）心率加快或降低，血压下降或突然心率失常
4）拔管后喉痉挛导致通气困难者
5）出现低心排者
七缺氧原因和处理
1）气胸和胸腔积液：胸腔穿刺或闭式引流
2）肺不张：体疗.支气管扩张剂.必要时支气管镜吸痰
3）肺间质水肿，灌注肺恢复早期：雾化吸氧，限制液体入量，体疗，必要时CPAP+呼吸机治疗
4）出现烦躁（因容量不足和低心排引起烦躁除外）：要充分镇静，增加氧供
5）支气管分泌物过多：限制液体入量，体疗
6）麻醉剂,镇静剂过量使用：应用拮抗药、酌情用呼吸兴奋剂、间断皮球加压给氧。
八呼吸机相关性肺炎
1）机械通气>48h的患者，VAP发生率27%，机械通气时并发医院内获得性肺炎病死率48%
2）治病菌以革兰氏阴性细菌60%—79%，铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及二重感染真菌感染等
3）防治
（1）有拔管指针尽早拔管
（2）预防性选用合适抗生素
（3）接触病人前后严格洗手或戴手套，无菌操作
（4）呼吸机管道按时更换，空气消毒
（5）选用新型胃粘膜保护药
（6）防止胃内细菌寄殖
（7）规范化痰培养检查+药敏，尽早发现，选用敏感抗生素
第三节肾脏保护
一无尿和少尿
<0.5ml/kg.hr
最常见原因为术后血容量不足，肾灌注压低，低心排等
早期尿少，前后负荷正常时，Dopa2-5ug/kg.min、SNP1-2ug/kg.min扩肾血管
如无效，则给速尿1mg/kg/次，可加倍，最大量5mg/kg次
主要提高灌注压
二血色素尿
碱化尿液+利尿，每小时给5% NaHCO2 2-5ml/次，直至尿颜色正常
三急性肾功能不全
诊断：（1）无尿和少尿 <0.5ml/kg.hr
（2）尿比重固定<1.010
（3）尿中BUN/血中BUN<10
(4)血清BUN>50mg/100ml
治疗：
1 .一般治疗
2 .腹膜透析、血透指针
（1）急性肾衰经一般处理24hr后仍无效
（2）体液储留且增加心脏负荷
（3）钾>6.0mmol/l
（4）血BUN>80mg/100ml
（5）酸中毒不能控制

• 【转载】《中国组织工程研究与临床康复》（CRTER）编委会的学术权威性

掏心龙爪手

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2008-05-20 22:18

第四节酸碱、电解质平衡的维持
一低钾血症
术后血钾理想范围：
风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L
冠心病和先天性心脏病：4.0－4.5mmol/L
缺钾量的计算公式为：
缺钾量(mmol/L)=(理想值mmol/L－测得值mmol/L)*0.3*体重(kg)
不同浓度钾溶液含钾量(mmol)
含钾溶液量(ml)  3‰  6‰  9‰  12‰  15‰  30‰
10  0.4  0.8  1.2  1.6  2  4
20  0.8  1.6  2.4  3.2  4  8
30  1.2  2.4  3.6  4.8  6  12
40  1.6  3.2  4.8  6.4  8  16
50  2  4  6  8  10  20
100  4  8  12  16  20  40
150  6  12  18  24  30  60
200  8  16  24  32  40  80
补钾注意事项：
1.  绝对禁止静脉推注氯化钾。
2.  单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症。成人每小时补钾量不宜大于20mmol，一般以0.2－0.3 mmol•kg-1•h-1的速度补充，最快速度不超过0.5 mmol•kg-1•h-1。
3.  高浓度(>6‰)含钾液应从深静脉输入，走专一管道，不能从浅静脉输入，以免引起静脉炎。
4.  尿少和肾衰患者，易致高钾血症，补钾时要慎重。
5.  尿多，缺钾多时，除需补充已缺失的钾外，同时还要继续排尿所丢失的钾，补钾液浓度宜高，可用9‰、12‰、15‰或30‰的溶液。尿少，缺钾少时，含钾液浓度宜低，可用3‰、6‰的溶液。
6.  若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，需用输液泵精确控制输液速度，以免无意中输入过量的氯化钾。另外测量CVP时不能用高浓度含钾液，以免入钾过多。
7.  一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度，以免补钾过量导致高钾血症。
8.  低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。
9.  酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，以免纠正酸中毒后血钾更低。
10.  口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾。但由于口服氯化钾、枸橼酸钾具有较强的胃肠道刺激作用，有些患者反应强烈，若低钾严重则首选静脉通路补钾。
11.  因利尿导致的难以纠正的长期低钾血症，可加用保钾利尿剂，安体舒通20mg Qd (成人剂量)。但要注意定期查血清钾，以免高血钾。
二.高钾血症
1)k>4.5mmol/l 停止补钾
2）k>5.0mmol/l
（1）停止补钾
（2）5%碳酸氢钠1-2ml/kg,使钾进入细胞内
（3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗钾对心脏的损害
（4）50%glucose(1mg/kg)液中加入常规胰岛素0.1-0.3/kg，15-30分钟滴完，以促进k向细胞内转移
（5）呋塞米1-2mg/kg利尿，促进k排泄
3）钾>7.0mmol/l，急性肾功能不全者，透析
三.低钙血症
大量输库血、输白蛋白及补5%碳酸氢钠均可与Ca结合导致钙低，如果血流动力学不平稳或需要大量正性肌力药维持循环，同时血钙低于1.0mmol/l时，应积极加钙剂治疗10%葡萄糖酸钙50mg/kg或10%氯化钙25mg/kg
四代谢性酸中毒
纠正代酸所需5%NaHCO3(ml)=-BE*体重*0.3 先给1/2-2/3量
原发病纠正，纠正缺氧，维持血流动力学平稳
注意：防止缺钙性抽搐
纠正酸中毒同时注意防止低钾血症
NaHCO3宜单独输入
复查血气
五呼吸性酸中毒
症状：换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等临床症状
（1）  调整呼吸机参数，加大通气量
（2）  如拔管后Pco2>70mmhg，可致二氧化碳麻醉，二次插管
六呼吸性碱中毒
诊断要点
（1）病史：使用呼吸机
（3）  临表：呼吸浅快、四肢麻木或抽搐
（4）  血二氧化碳增高
（5）  血气
防治原则：积极治疗原发病
调整呼吸机参数，降低通气量
纠正低钙血症，消除手足抽搐

第五节婴幼儿心血管外科术后营养支持
一外术后婴幼儿的身体状况，营养支持的作用及意义：
1.心外手术需要进行深低温体外循环辅助，转体外会使环境紊乱；
2.术后患儿处于高代谢状态，由于心外科的限制入量和利尿通常使体重下降；
3.患儿呼吸急促、发热、抵抗术后和伤口愈合所需能量比正常情况高；
4.新生儿、幼儿能量储备极少，糖元异生能力差，消化能力弱；
5.呼吸肌发育不良，导致咳嗽反射差，分泌物储溜，呼吸能力和排痰能力差，呼吸道并发症多。
鉴于上述理由，术前后营养不良会导致组织水肿、伤口愈合差、呼吸道并发症多、降低患儿伤口愈合及抗感染能力，可引起肾衰、心衰。
因此，注意加强术前术后营养支持，可以说营养不好可直接影响术后恢复。
二、营养不良判断指标：
1.小儿先心病大多数术前处于营养不良状况，最简单最有临床意义的就是测体重和身长，另外还有头围、胸围、上臂内径、皮下脂肪厚度等指标；
2.生化测量指标有总蛋白、白蛋白、血红蛋白、肌肝、淋巴细胞总数、白细胞计数等；
3.营养差的患儿临床表现多为消瘦、精神淡漠、皮肤弹性差、前囟凹陷等症状。
三、新生儿、婴幼儿的生理特点：
小婴儿胃呈水平位，且婴儿贲门张力低，易发生呕吐和溢奶。另外胃肠道发育未成熟，消化酶活性低、数量少，易发生消化不良，腹泻，故应鼓励母乳喂养，因其最符合婴儿消化能力和营养要求。
婴幼儿新陈代谢旺盛，除维持身体消耗和组织修复外，更重要的是供给生长发育。婴幼儿成长迅速，基础代谢率高，受诸多因素的影响，比如说体温增高 1℃基础代谢率增高13％，婴幼儿每公斤基础代谢所消耗的能量为2000卡，体外术后新生儿、婴幼儿的基础代谢率的计算式为2（Kcal）×24hr×kg。
小儿体液入量要以每平方米体表面积或每公斤体重来计算，出入量计算要精确到以毫升为单位。总入量包括各种静脉用药、冲洗液、口服量；总出量包括不显性失液、引流量、尿量。
儿外科的强心利尿治疗原则不是指盲目地控制入量，而是在维持循环稳定的前提下，滤除多余的水分，减轻心肺负担。
新生儿100ml/kg/day。
婴幼儿60-80ml/kg/day（如有容量欠等情况，根据病情具体分析）。
婴幼儿补液多采用10-25％的葡萄糖。
评测补给营养是否合理的方法是每日测婴儿体重。
四营养支持途径及注意事项
营养支持途径可分为口服和静脉两种方法
（一）口服喂养
1.口服原则：精心调量、少食多餐、防止低血糖、低血钙、低血镁等并发症；饮食成分为高蛋白、高热量、高维生素、低盐。
（1）病情重不能拔除气管插管的病人，给予留置胃管，2-3天后开始鼻饲饮食，成分主要为配制混合奶，每次喂养前，先抽吸胃管，观察胃内容物、性质、奶残余量，了解其消化情况，胃管喂养防止误吸、恶心、呕吐、腹泻、便秘。
（2）拔除气管插管当天的病人，新生儿2小时后，婴幼儿3-4小时后可喂少量糖水，无不良反映者可接着喂少量奶、米汤等易消化的流食，肠鸣音恢复后改半流。
（3）未断奶的婴幼儿尽量鼓励母乳喂养，由母亲挤奶，每两至三小时喂养一次，以避免因突然换成牛奶引起腹泻、拒乳，造成抵抗力下降。大于六个月的婴儿应提前断乳。
（4）对于人工喂养的婴儿应根据体重、病情，制订适合的饮食量（喂奶量）。四至六个月的婴儿应注意饮食添加顺序。
（5）奶的温度要适宜，应控制在30-34ºC。可在喂前，滴一滴在手腕上，感觉温度是否合适。奶瓶、奶嘴应做到一儿一用，及时消毒。喂奶时应取半卧位或侧卧位，身上管道少的可抱起喂养，使小嘴含住整个奶嘴，并抬高半倾斜奶瓶避免吸时进气，对吸吮反射差的患儿喂养速度要慢，必要时用注射器来滴。
（6）少食多餐，过饱会使膈肌抬高，影响呼吸，引起腹胀、饥饿会使患儿哭闹，增加心脏做功。任何原因引起的腹胀，应置胃管或肛管，先排气，后喂养。
（7）因术后疼痛恐惧影响食欲，不愿进食的患儿，护士应富有同情心，耐心喂养，鼓励进食。
2．注意事项：
（1）喂养时应注意充分供氧，观察生命体征的变化。因为重症患儿吃奶要消耗大量的体力，如出现心率明显增快、紫绀、呼吸急促、鼻煽、氧饱和度下降时，应暂停喂养。
（2）喂奶后，应拍背使胃内气体排出，防止溢乳和误吸。如发生呛奶应倒提患儿双脚，扣击背部。
（3）吸痰或体疗应在饭前进行，饭后不宜多刺激以免呕吐。患儿哭闹时不要急于喂饭，以防呛奶窒息。
（4）喂奶后勤做口腔护理，以制霉菌素擦拭口腔，以免出现新生儿鹅口疮。
（二）静脉高营养（全胃肠外营养）
是把六种生命基本物质按适当的比例配制后，由静脉输入，使术后患儿达到正氮平衡；这六种生命基本物质为：蛋白质、葡萄糖、脂肪、无机盐、水、维生素。
蛋白质占液体总量的15％，葡萄糖占液体总量的60-65％，脂肪占液体总量的21-24％。常用营养药物维他利匹特（脂溶性维生素）、安达美（多种微量元素）、水乐维他（水溶性维生素），这三种药是静脉营养必不可少的组成部分，用于满足患儿每日对水溶性、脂溶性维生素的生理需要。
脂肪乳2g/kg，用20％脂乳配制，6公斤体重的患儿用60毫升。
注意事项：
（1）输入速度不宜过快，小于1.5ml/kg/h；
（2）详细记录液体出入量，维持平衡，依据血压、静脉压、尿量、皮温颜色，随时调整；
（3）定时查电解质和血气，防止代谢异常；
（4）配液时注意无菌操作，防感染，小于24小时更换，防止败血病；
（5）所有液体使用微量泵泵入，高营养制剂应使用深静脉穿刺，妥善固定，防止脱出打折，扭曲阻塞，避免血栓、气栓；
（6）脂肪乳不能与血制品共用通路，要求单独输入；
（7）肝功不好禁用脂肪乳、肾功不好禁用氨基酸，可选用肾用氨基酸；
（8）静脉高营养并发症有电解质平衡失调、微量元素缺乏、必需氨基酸缺乏。
（三）其它提高营养水平的治疗方法
还有输血治疗，补给富含血小板和富含凝血因子的新鲜血液，提高血循环携氧量；输入丙种球蛋白，连输三天提高免疫力；输入白蛋白补充胶体；应用细胞营养药物。
近年来，营养支持已得到外科大夫和监护师的普遍重视，目前正在逐步探索积累经验，正在寻求既适合心外术后强心利尿的治疗原则又能保证供给患儿充分的能量的二者平衡点。
五小儿喂养及静脉营养配方
（一）经口喂养
顺利拔除气管插管，无腹胀、呕吐等当日均可经口喂养
术后第二天仍不能拔管，应开始采取鼻饲，鼻饲+静脉内混合营养或全静脉内营养
1）鼻饲开始以5%Glucose或白开水 30ml Q3h
能适应则按配方奶或小安素 30ml Q3h逐渐加量
2）因鼻饲易导致腹胀，有量限制，故不能提供足够的热卡
患儿所需热量?鼻饲所提供热量=静脉营养提供热量
3）如合并为出血等不能鼻饲则需静脉内营养
（二）静脉内营养配制
1．须满足条件（TPN配制原则）
1）脂肪占总热量的30%-50%（最大<60%），一般非蛋白供热糖：脂=1：1
2）糖浓度<12.5%
3)一般病人氮：热比（g）=1:150~250(kcal),~对于肾衰的采用低氮：热卡比为1：250~400（kcal）
2．需记住几个换算常数
1）10%英脱利匹特 1ml=1kcal
20%英脱利匹特 1ml=2kcal
30%英脱利匹特 1ml=3kcal
2）25%Glucose 1ml=1kcal
25%Glucose 1ml=1kcal
3)7%凡命100ml=0.94( g )(5.88g氨基酸)
6%小儿Co-AA100ml=0.93g氮
肾安100ml=0.88g氮（5.53必须Co-AA）
3．结合实际情况按配方原则，调整至可操作的合理处方
1）100ml提供热卡75kcal
25%GS 45ml
20%脂肪乳 15ml
6%小儿CoAA 40ML
水乐维他 1ml/kg
脂乐维他 1ml/kg
肠外营养全量配方：需能25Kcal/Kg
25%葡萄糖 1000ml、20%脂肪乳250ml、10%葡萄糖500ml、5%糖盐水500ml、复方氨基酸1000ml共3250ml 7524KJ 钾50mmol、钠40mmol、钙及镁20-30mmol、磷10mmol.可加入胰岛素、水溶性维生素、微量元素等

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2008-05-20 22:22

第六节判断容量、阻力、泵
一容量泵－右心
右室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性好CVP：4→15mmHg
对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10
右心功能不全时，降低肺阻力是第1位，提高氧分压，降低二氧化碳分压，及时进行肺部引流，控制肺部感染。
压力泵－左心
左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差
容量耐受性差，增加10％容量，舒张末压明显增加
后负荷：阻力增加1倍，左心均可较好耐受。
左心功能不全时，重点应放在前负荷处理上
二联合瓣膜病的处理
“无为而治”的治疗理念。
如果心脏原来的状况是“较多前负荷－如瓣膜关闭不全”，术后前负荷可以适当的从稍多些时候开始，逐渐适应。
术前是前负荷过小，－如二尖瓣狭窄，术后的容量就开始从较小的状态适应。
术前是后负荷较大的状态：主动脉瓣狭窄，术后应从较高的以慢慢适应
三小、薄左室的处理
二尖瓣狭窄左室小而且薄，对前后负荷耐受均非常差。
 严格限制容量，增加出量，最大可能减少左心容量负荷
血压（后负荷），一定要低；
防止血压高，容量负荷多导致的心脏胀，引起术后新出现心功能不全。
 增加适当地胶体摄入，减少肺组织渗出。
同时合并肺动脉高压的处理；右心功能不全；
营养。
四小、厚左室的处理
主动脉瓣膜狭窄。
左心室明显增厚，对后负荷的耐受较好，但对前负荷的过量耐受明显不足。当超过限度时，会有明显增加压力。
严格限制左心室的前负荷。
往往心功能较差，因为主动脉瓣出现症状后，其心功能往往明显的不如二尖瓣出现症状。
五大左室的处理
原因：主动脉瓣关闭不全。
术前心脏由于每次的瓣膜反流，在舒张期能够充分的充盈；术后反流消失，充盈不足，回出现血类似于早搏的血压波形。但由于主动脉瓣关闭完全，舒张压增加。
对前负荷的耐受相对较好，而对后负荷的耐受较差。应更早的应用酶抑止剂，减低后负荷。
减慢心率，适当的ß－受体阻滞剂。
增加容量。
六肺动脉高压的处理
为长期的阻塞性的肺动脉高压。
手术本身即使解除了阻塞，增高的肺动脉压力依然不会马上减少。
手术本身还可导致肺动脉的压力的增高。
术后高峰期在24～36小时。
由于无法在短时间内下降，术后只要能够维持体循环压力即可，即使肺动脉压力增高。
在非常高的肺动脉高压，拔出气管插管困难者，可以在拔管前适量应用糖皮质激素。
1.增加胶体，限制液体摄入减少间质的水肿，增加出量
2.充分镇静、止痛。加用肌松剂阿端。
3.预防、控制肺部感染，充分引流。
4.应用肺部保护剂（化痰、解痉）。
5.应用呼吸机时，低CO2/高PO2
6.最好应用体疗仪体疗
7.应用降压药物（酶抑制剂、硝普钠等），以能够维持的最低的体动脉压为准。
8.强心：以米力侬、多巴酚丁胺为主；慎用多巴胺、肾上腺素，禁用去甲肾上腺素。

第七节其他
一儿科常见问题及处理
（一）小儿发热处理
  百服宁，>38.50C，5ml，q6h，若体温不降可物理降温：温水、酒精、冰袋。
  小儿不用酒精。
  布洛芬（美林口服液），40mg/ml，5～10mg/kg，q6h，退热止疼
  消炎痛胶囊，0.5mg/kg，一次
  必要时应用激素，地塞米松，1~2mg/次
（二）上感、流鼻涕
1、小儿氨酚黄那敏，扑尔敏，普热息痛，鲁米那，1/3袋~1~2袋，tid，三天～五天，早期效果好，查血23项，或血常规
2、WBC>10000，细菌感染，口服消炎药
3、肺部湿罗音时，WBC>10000，输液，10~15天，痊愈。
4、病毒感染——利巴韦林，10~15mg/kg/d，po，tid; or ivgtt, bid；
奇力青1/2袋，30min，泵入
5、支原体感染——希舒美悬液，100mg/袋，每盒16袋；10mg/kg/次，po，qd；用三天停4天。
6、咳嗽——维生素C，银翘；清开灵（肺炎、感冒、不拉稀）
  7岁以下，20~40mg/日，po。寒颤时停药，测定血压。可出现过敏性休克，地米或付肾抗休克。20%GS 20ml+清开灵，泵入
  儿童清肺口服液：大孩：1支tid；体重<4kg时，1/2支，tid，po
  输液：之前若没有输过夜体时，可用先锋霉素VI、美平、马斯平等。
腹泻：
<9个月时，加用奶粉、副食，做大便常规＋镜检
不消化时：应用妈咪爱1.0,tid,po;或2.0,tid,po
?有奶瓣时——
水样泻：思密达，胃肠道收敛剂
小孩可吃米粉、藕粉，不吃水果，大孩子可吃面条。
脱水时，体温高时——输液，口服补液盐
高渗——低渗GS
低渗——淋格氏液
等渗——？GS
小小孩——先输液500ml，100ml，或再增加
7、霉菌感染
培菲康（3联菌），1片，tid，或2片tid
整肠生：小孩：1/2粒，tid
大孩：1粒，tid
秋季腹泻效果好。大便颜色、保暖，2天左右会好转；菌丝图片，大便常规。培菲康，麦滋林。
吗叮林悬液加强胃肠动力，饭前1小时或30min。如果吃奶粉拉稀可吃豆奶粉、爱心美、或普通奶粉。
8、缺氧吸氧tid
肺高压:吸氧tid
VSD、ASD、PDA强心、利尿、扩血管
地高辛酏剂： 0.05mg/ml。小小孩：10ug/kg，30ml×1瓶。
>1岁时：5千克，0.05ug/日/kg，8ug/日/kg，大体重1/2片
伊可新：1粒qd，（>2月时加Vit D）
双氢克尿噻：25mg，1/4 or 1/5片，qd, po；手术后可加大剂量。
10%枸橼酸钾200ml，2ml，tid，po
3ml，tid，po
5ml，tid，po
7、强心、利尿带药1~2月
重度肺动脉高压：带3个月
PDA：带1个月
TGA：带2~3月
二血管活性药配制
多巴胺、多巴酚丁胺：x3  5-20ug/Kg/min
去甲肾上腺素：x0.3  0.01-0.2 ug/Kg/min
异丙肾上腺素：x0.03 0.01-0.1 ug/Kg/min
硝普钠：x0.3    0.5-8 ug/Kg/min
硝酸甘油：x0.3    1-5 ug/Kg/min
苄胺唑啉：x3    0.5-10 ug/Kg/min
氨力农：x0.6      6-10 ug/Kg/min
米力农：x0.6     0.25-0.75 ug/Kg/min
前列腺素E1：x3   0.1-0.15 ug/Kg/min
艾司洛尔：x300   0.05-0.2mg/Kg/min
合贝爽：  x 3 1-5-15 ug/Kg/min
三电解质公式
补钠公式：需补钠量mmol=[140-测得值mmol/L]*体重Kg*0.2，
每10%氯化钠10ml=17mmol钠
补钾公式：需补钾量mmol=[ 4-测得值mmol/L]*体重Kg*0.3，
每15%氯化钾 1ml=2mmol钾
补碱公式：需补碳酸氢钠mmol=BE的绝对值 *体重Kg*0.3，
每 5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol
压力阶差：mmHg= 4*（流速m/s）2
四术后血压正常范围
年龄平均收缩压平均舒张压
出生－12岁 50-70 25-45
新生儿 60-90 20-60
1月-1岁 74-100 50-70
1岁-3岁 80-110 50-78
3岁-5岁 82-112 50-80
5岁-8岁 84-120 54-80
粗糙公式:Sbp=80+年龄*2 Dbp=2/3*Sbp
五心血流动力学正常值
CO心排量      4-8L/min
CI心排指数    2.5-4.2L*min*m2
SV心脏每搏量    1ml/Kg
SVI心脏每搏指数  40-60ml/m2
SVR体循环阻力    800-1200dyn*s*cm5
PVR肺循环阻力    20-130dyn*s*cm5
LVSWI左室做功指数  45-69kg*m
RVSWI右室做功指数  5-10kg*m
PCWP肺毛细血管嵌顿压  2-12mmHg
LAP左房压      4-8 mmHg
CVP中心静脉压    0-8 mmHg
SvO2混合静脉血氧饱和度  60-90%

六常用化验正常值
血液一般检查
项目  正常值
红细胞
新生儿  (5.2-6.4)*1012/l
婴儿  4.0-4.3*1012/l
儿童  4.0-4.5*1012/l
血红蛋白
新生儿  180-190g/l
婴儿  110-120g/l
儿童  120-140g/l
白细胞
新生儿  20*109/l
婴儿  11-12*109/l
儿童  8-10*109/l
中性粒细胞  0.5-0.7(新生儿至婴儿期0.3-0.4)
淋巴细胞  0.2-0.4（新生儿至婴儿期0.4-0.6）
单核细胞  0.01-0.  08（生后2-7天0.12）
嗜酸粒细胞  0.005-0.05
嗜碱粒细胞  0.0-0.0075
血液物理性质测定正常值
项目  正常值
全血容量  约为体重8－10％
新生儿  240-300ml
婴儿  800-1100ml
幼儿  1300-1700ml
儿童  2000-3000ml
血浆体积
新生儿  144-164ml
婴儿  144-270ml
幼儿  483-653ml
儿童  891-1590ml
比重  1.048-1.050
粘度  3.5-5.0
血清渗透浓度  270-285mmol/l
红细胞压积  0.37-0.50
红细胞平均体积  80-94fl
红细胞平均血红蛋白浓度  0.32-0.36
血液生化检验
项目  正常值
钠  135-146mmol/l
钾  4.1-4.5mmol/l
氯化物  98-106mmol/l
离子钙  1.12-1.27mmol/l
无机磷  1.45-1.78mmol/l
铁
新生儿  17.90-44.75umol/l
婴儿  7.15-17.90umol/l
儿童  8.95-28.64umol/l
甘油三酯  0.39-1.10mmol/l
胆固醇  3.12-5.20mmol/l
总胆红素  3.42-17.10umol/l
新生儿一周内早产儿  <274umol/l
足月儿  <205umol/l
结合胆红素  0-3.4umol/l
谷丙转氨酶  <667nmol/s.l
谷草转氨酶  <667nmol/s.l
肌酸磷酸激酶  133-1000nmol/s.l
乳酸脱氢酶  1.0-2.8umol/s.l
碱性磷酸酶  1.8-3.5umol/s.l
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶  >0.75
尿素氮  2.5-6.4mmol/l
肌酐  27-62umol/l
尿液检查
项目  正常值  项目  正常值
蛋白  阴性  白细胞及上皮  <100万个/12h
糖  阴性  红细胞  <50万个/12h
比重  1.015-1.025  管型  阴性
酸度  5-7  尿胆素  阴性
沉渣检查    尿胆原  1：20稀释阴性
白细胞  <5个高倍视野  潜血  阴性
红细胞  <3个高倍视野  酮体  阴性

各年龄段心脏瓣环大小正常值
各年龄段心脏瓣环大小正常值
年龄  体重  三尖瓣  肺动脉瓣  二尖瓣  主动脉瓣
1M  4  12.5  7.5  10  7
2  5.3  13  8  11  7
3  6.1  13.5  8.5  11.5  8
4  6.7  14.5  9  12  8.5
5  7.4  15.5  9  12.5  9
6  7.7  16  9.5  13  9
7  8  16  9.5  13  9
8  8.3  16  9.5  13  9.5
9  9  16.5  9.5  13.5  9.5
10  9.3  17  10  14.5  10
11  9.5  17  10  15  10.5
12  10  17.5  10  15  10.5
13~18  12  18.5  11.5  15  11
19~24  13  20  12  16  11.5
3Y  15  21.6  13.7  17.5  12.5
4  17  23.5  14.5  19.5  13.5
5  18  24  14.5  20  14
6  22  25  14.5  20  14
7  25  25.5  15  21  14
8  27  26.5  15.5  21.5  15
9  30  28  16  23  15
10  33  30.5  16.5  23.5  15.5
11  35  30.5  16.5  24  16
12  38  30.5  17.5  25  17
13  42  33  20.7  27  18
14  49  34  20.7  27  18.5
15  55  34.5  20.7  27  18.5
体表面积与各瓣膜大小对照表
体表面积与各瓣膜大小对照表
体表面积  二尖瓣  三尖瓣  主动脉瓣  肺动脉瓣
0.25  11.2  13.4  7.4  8.4
0.3  12.6  14.9  8.1  9.3
0.35  13.6  16.2  8.9  10.1
0.4  14.4  17.3  9.5  10.7
0.45  15.2  18.2  10.1  11.3
0.5  15.8  19.2  10.7  11.9
0.6  16.9  20.7  11.5  12.8
0.7  17.9  21.9  12.3  13.5
0.8  18.8  23  13  14.2
0.9  19.7  24  13.4  14.8
1  20.2  24.9  14  15.3
1.2  21.4  26.2  14.8  16.2
1.4  22.3  27.7  15.5  17
1.6  23.1  28.9  16.1  17.6
1.8  23.8  29.1  16.5  18.2
2  24.2  30  17.2  18

健康婴儿、儿童和成人平均液体总需要量（mL/kg/日）
年龄组  男性  女性
0-3.9岁  103  -
4.0-6.9岁  70  68
7.0-10.9岁  61  52
成人  43  37

F4婴幼儿肺动脉加宽标准
体重kg)  5  6  7  8  9  10  12  14  16  18  20
直径(mm)  7.6  8.0  9.0  9.5  10.  11.  12  13  13.5  14  15
截面积(mm2)  45  50  63  72  81  90  113  126  144  162  177
F4儿童及成人肺动脉加宽标准
体重(kg)  26-30  31-40  41-50  51-60  61-70  >71
直径(mm)  15  16  17  18  19  20
体肺分流术血管大小选择
体重  <3kg  3-5kg  5-15kg  15-25kg  50kg
人工
血管直径
3
3.5
4
5-6
8

273例正常儿童超声心动图平均值（mm）以体重为标准

体重kg  主动脉  左房  肺动脉  右室侧卧  左室舒张期  左室流出道  室间隔厚度  左室后壁厚度  主动脉瓣开放幅度  二尖瓣开放幅度
10  17.3  17.0  18.3  12.7  32.0  23.0  4.8  4.3  10.5  15.3
15  18.3  20.0  21.5  12.1  34.6  25.3  5.0  4.9  13.5  16.3
20  19.6  21.4  22.3  12.7  37.5  27.3  5.8  5.6  14.4  19.0
25  21.6  23.3  23.5  13.3  39.1  28.3  6.4  6.5  15.2  20.1
30  23.3  24.9  23.9  14.1  41.3  30.2  6.9  6.6  16.6  21.4
35  24.1  25.1  25.0  15.0  43.6  31.0  7.3  6.9  17.6  22.4
40  24.3  26.0  25.8  15.6  44.0  31.6  7.1  7.2  18.0  23.5
45  24.4  26.9  27.5  15.5  44.3  32.1  7.1  7.8  17.7  23.9
50  24.6  27.4  28.3  18.8  44.4  30.7  7.6  7.4  18.2  23.0

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2008-05-20 22:27

PICU常用药物
降压药:硝酸甘油 5mg/1ml/支 0.5-10μg/Kg/min 静脉
硝普钠 50mg/支 0.5-10μg/Kg/min 静脉
酚妥拉明（立其丁） 2mg/2ml/支 0.5-10μg/Kg/min 静脉
前列腺素E1 （凯时） 20μg/支 5- 10ng/Kg/min 静脉
开搏通 12.5mg/片 1/3-1/2体重mg/次（0.3-0.5mg/kg/次） q6-12h
  Gleen术时扩血管,剂量可加大,注意体位性低血压.
西地那非（伟哥） 25mg/片 1/3-1体重mg/次（0.3-1mg/kg/次） q6-12h
抗心律失常药：
  AVBII度术后可能出现阻滞,台上出现III度时,安装起搏器,还可点滴异丙肾上腺素,早期用地米减轻水肿,后期改为强的松,停用地高辛,利尿剂可加大剂量.
  III度时
5%GS 30~50ml
瑞安吉250mg/kg/day
Vit-C 1.0
  心律失常时急查K,Na,Cl,利多卡因1mg/kg/次,监测心律率;
  室上速----心律平,胺碘酮, 心率>200时可同时应用.否则低心排.
静脉注射
缓慢型心律失常
异丙基肾上腺素 1mg/2ml/支 0.05~2μg/kg/min
654—2(山莨菪碱) 10mg/1ml/支 0.3~0.5mg/kg/次
阿托品 1mg/1ml/支 0.01~0.03mg/kg/次
快速型心律失常
可达龙(胺碘酮) 1mg/kg/次，5’内稀释后缓慢静推，无效10’后重复给予，共可10次，泵点维持需避光5~10μg/kg/min
心律平(普罗帕酮) 1~2mg/kg/次 5’内稀释后缓慢静推，无效15’后重复给予，连续给药不超过3次，总量<6mg/kg ，泵点维持 4~7μg/kg/min
艾司洛尔 300μg/kg/min泵点，必要时每10’增量50~100μg/kg/min，可达500μg/kg/min
西地兰 7~10μg/kg/次
利多卡因 1mg/kg/次原液静推，无效5’～10’后重复给予，总量<3～5mg/kg，泵点维持 20～50μg/kg/min（1mg/Kg/h静点）
口服药物
地高辛酏剂 0.07ml/kg/次 q12h
倍他乐克(美托洛尔) 0.3~0.5mg/kg/次 q12h
氨酰心安 0.1～0.4mg/kg/次 q8h
胺碘酮 5mg /kg/次，q12h，7～10日后减量为5mg/kg/次qd ，继而维持此治疗量，每周服5天停2天
心律平 5mg/kg/次 q6～8h
强心药:
  肺高压:强心利尿补钾
  AVB不用地高辛
  补钙不与地高辛合用.
西地兰 0.4mg/2ml 7-10μg/Kg/次静脉
地高辛酏剂（1ml=0.05mg）<1岁10ug/Kg/day，<4岁，8 ug/Kg/day， <6岁，6 ug/Kg/day
总量>2ml，分两次。（0.07ml/kg q12h）
地高辛片剂：6 ug/Kg/day, 1/2~2/5片
氨力农 50mg/支 5-10μg/Kg/min 静脉
米力农(鲁南力康)5mg/5ml 0.375-0.75μg/Kg/min 静脉
磷酸肌酸(里尔统) 1g/支 1支/次静脉
升压药:多巴胺 20mg/2ml/支 1-20μg/Kg/min 静脉
多巴酚丁胺 20mg/2ml/支 1-20μg/Kg/min 静脉
肾上腺素(副肾) 1mg/ml 0.05-0.5μg/Kg/min 静脉
去甲肾(正肾)2mg/ml/支 0.05-0.5μg/Kg/min 静脉
去氧肾(苯肾)10mg/ml/支 0.1-0.25mg/Kg/次静脉
利尿药:
速尿 20mg/2ml/支 0.5-2mg/kg/次，Max 6mg/kg/day
利尿合剂：10%G.S.250ml+氨茶碱60mg+普鲁卡因300mg+罂粟碱125mg +Vic2g，静点
双氢克脲噻 25mg/片 6.25-25mg/次 q6-12h PO
安体舒通 20mg/片 10-20mg/次 q6-12h PO
小儿呼吸系统药物
镇咳药
美沙芬（中枢性镇咳）5—15mg Tid
哌欣    >8岁  1袋，2—8岁  0.5袋，<2岁  1/3袋
祛痰药
氯化胺  10--20 mg/Kg/次  Tid
复方鲜竹沥液5-10ml/次 tid po
富露施  1袋/次  2-4次
沐舒坦 15mg/2ml/支 15-30mg/次 q6h 稀释静点
止咳化痰药
沐舒坦糖浆  <2岁 1.2—1.6ml/Kg/day 分2-3次
2—6岁 2.5ml  Bid or Tid，>6岁5ml   Bid or Tid
急支糖浆    <2岁 5ml Tid，  >2岁 10ml Tid
平喘药
麻黄素        0.5--1 mg/Kg/次  Tid
博利康尼（喘康速）    0.06—0.1 mg/Kg/day Tid
喘乐宁（舒喘灵）    0.1—0.15 mg/Kg/次  Tid
美喘清        0.8—1 ug/Kg/次  Bid
爱喘乐        20—40ug/次  3--6次/日
氨茶碱    5--10 mg/Kg/次半小时内给予，继而1mg/Kg/h泵入，或Tid or Bid
喘定 250mg/2ml/支 8-10mg/Kg/次 q6h 静推
甲基强的松龙 1－2mg/kg/次 q6－12h
氢化可的松 5－10mg/kg/次 q6－12h
激素转换量：甲强：地米：强的松：氢可＝4：0.75:5:20
雾化吸入：爱全乐，普米克令舒
其他镇咳、祛痰，平喘药
复方干草合剂      1ml/岁/次    Tid
息可宁  1.5-15ml不等按年龄分次，max (<2ml/Kg/day)
可立停糖浆0.5-7.5ml不等按年龄分次，max (<2ml/Kg/day)
联邦止咳      3-15ml/次不等，按年龄分次
小白（双酚伪麻糖浆）1－3岁 5ml Tid，  4--6岁   7.5ml Tid，7--10岁10ml Tid
呼吸兴奋药:
洛贝林 0.3~3mg/次 ivgtt.
纳络酮 0.05~0.1mg/kg/次 ivgtt. q8~12h
氨茶碱 0.5～1mg/kg/h 泵入
紫绀先心：TOF、法三，心得安（0.2mg/kg）缓解痉挛，术前停药，以免出现低心排。防止缺氧发作。小孩：2～5mg tid
小儿消化系统药物  大便有RBC:炎症，要消炎。
  秋季腹泻水样便，吃淀粉不带油，米粉，藕粉。思密达1/2包tid.两顿之间喂.不吃菜,油,水果.思密达+整肠生(1粒tid);腹部受凉引起腹泻:绿。
  保温、喂饱。
  术后5～8天腹泻菌群失调。看有否哦口疮。培菲康（小孩：1片tid；大孩：2片tid）;多天腹泻：大扶康；大便查菌丝2～6mg/kg/day，qd。大孩术后不一定都用。
  胃肠蠕动慢、吐奶，吗叮林悬液；3ml/kg,tid~q6h
助消化药
乳酶生  0.1—0.6g/次   Tid
酵母    0.5—1.5 g/次   Tid
抗酸治疗消化性溃疡药
胃舒平  <5岁 0.5片, >5岁 1—2片
甲氰咪胍  20－40mg/kg/次 q12h
洛赛克   0.4mg/Kg/次，tid or5—10mg/次 q12h
三九胃泰  2—4片/次    Bid
胃肠动力药:
吗叮啉混悬液 1/3¬—1/2片/次or0.2-0.5 mg/Kg.次 q8h口服（餐前半小时，小于一岁慎用）
普瑞博思 5mg/片 1/3¬—1/2片/次 q8h口服
红霉素 1－2mg/kg/次 q6－12h 静点或口服
胃肠解痉药
阿托品  0.01mg/Kg/次   Tid
颠茄    0.2—0.6 mg/Kg/次Tid
654-Ⅱ 0.1—0.2mg/Kg.次 Tid
镇吐药:
甲氧氯普胺 10mg/ml/支 0.1ml/kg/次or0.2--0.3 mg/Kg.
维生素B6 50－100mg 入液点滴
止泻药
复方苯乙哌啶 1片    Tid
鞣酸蛋白 0.1-0.5g   按年龄
思密达   <1岁   1袋/day,1—2岁   1—2袋/day
>2岁   2--3袋/day,每日总量均分三次
导泻药
果导片  3mg/Kg/次   开塞露  5—10ml/次
调节胃肠菌群药
乳酸菌素24--28 mg/Kg/次Tid
丽珠肠乐  0.5—1片/次   Bid
妈咪爱  <2岁 1袋   Qd or Bid
>2岁 1--2袋   Qd or Bid
培菲康210mg/胶囊    Tid or Bid
麦滋林 0.67g/袋 tid po（30－40mg/kg/次，tid）
金双岐  2—4片/次   Bid
乐托尔  1袋/次    Bid
肝胆疾病辅助药
肝泰乐  0.05—0.1g/次  Tid
肌甘    4—12mg/Kg/次  Tid
消炎利胆  3片/次    Tid
止血药:
VitK1 10mg/1ml/支 0.5-1mg/kg/次静推
止血敏 0.25g/2ml/支 1/2¬—1支/次静推
止血芳酸 100mg/10ml/支 1/2¬—1支/次静推
立止血 1单位/支 1/2¬—1支/次静推
纤维蛋白原复合物 0.5¬—1克/次静推
凝血酶原复合物 1支静推
鱼精蛋白 1mg 中和100u肝素
抗凝药:
肝素 100u/2ml/支 1mg/kg配成24ml 1ml/h 静推
阿斯匹林 25mg/片 2－3mg/kg/次口服 qd
潘生丁 1mg/kg/次 tid
静脉营养药:
水乐维他（脂溶） 10ml/支 1ml/kg/d
安达美（微量元素） 10ml支 1ml/kg/d
维他利匹特（水溶）10ml/支 1ml/kg/d
20%脂肪乳100ml/瓶 0.5—3/kg/d
VitB6 50mg/支 1ml/kg/d
VitB1 100mg/2ml/支 1/2—1/次
VitC 0.5g/5ml/支 0.5—2克/天
退热药:
美林 5~10mg/kg/次 po 1.25ml=50mg（体重的1/4-1/8）
来比林 15~25mg/kg/次 iv.或im.
百服宁 60ml/瓶    <2岁 <5ml 4h后可重复  2—5岁 5--7.5ml 24小时<5次（或5~10mg/kg/次 po 1ml=32mg）
镇静药:
芬太尼 0.5mg/10ml/支 2—10ug/kg/次静推
阿端 4mg/2ml/支 50 —100ug/kg/次静推
吗啡 10mg/1ml/支 50－100ug/kg/次静推，或20－25ug/kg/h
咪唑安定 15mg/3ml/支 0.15-0.2mg/kg/次或1－8ug/kg/h 静点
芬太尼 1mg+阿端4mg+力月西20mg共20ml 0.5—1ml/h 静泵
安定 10mg/2ml/支 0.3－0.5次（1/3-1/2支）静推
非那根 25mg/1ml/支 1mg/kg/次静推
10%水合氯醛 100ml/瓶 0.3-0.5ml /kg/次
鲁米那 100mg/ml/支 10mg/kg/次
  法四：心率慢时不给镇静剂，需要NaHCO3,10～20ml后查血气；心率太慢时要气管插管。
  法三：一般无缺氧发作；若有发作不缓解时气管插管时加氧气。
  造影：先住院后造影：哭闹缺氧发作，碘过敏。回病房静脉滴注抗生素三天。口服三天左右，多喝水防止血栓。
脱水降颅压药:
20%甘露醇 250ml/瓶 2.5¬—5ml/kg/次 q4-12h静点
醒脑静 5ml/10ml/支 0.2—0.6ml/kg /d qd 静点
甘油果糖 2.5~5ml/kg/次 iv. q4~12h
β-七叶皂甙 5mg/瓶
脑活素 10ml/支
抗惊厥:
鲁米那(苯巴比妥) 3~5mg/kg/次 po q12h或qd 服用7～10天后查波谷血药浓度(有效浓度10~40μg/ml)
德巴金(丙戊酸钠) 5~13mg/kg/次 po q8h服用3天后查波谷血药浓度(有效浓度50~100μg/ml)
脱敏:非那根 1mg/kg/次 iv.或im.
苯海拉明 0.5~1mg/kg/次 im.或po.
开瑞坦 5μg/次 qd.
补充电解质:
0.9%氯化钠 1ml含Na+ 0.154mmol
5%碳酸氢钠 1ml含Na+ 0.595mmol
10%氯化钠 1ml含Na+ 1.71mmol
10%枸缘酸钾 1ml含K+ 0.8mmol，1/3—1/2公斤体重ml
15%氯化钾 1ml含K+ 2.013mmol
补钾速度：≤0.4mmol/kg/h即15‰≤2.5ml/kg/h；30‰≤1.25ml/kg/h(经中心静脉)
调整血糖:
升血糖:血糖≤80mg/dl 25%或50%G.S.2ml/Kg
速度4—7mg/kg/min
降血糖药：胰岛素0.1单位/Kg/h
腹透液:
2.5%或4.25% 10ml/Kg/次每2L腹透液中加肝素3mg
抗生素类
口服抗生素
希刻劳糖浆   10-15mg/Kg/次q8h，最大量1g/day
安美汀 (阿莫西林+克拉维酸) 2.5-5ml/次 tid
力百汀糖浆（阿莫西林+克拉维酸 4:1）配成156mg/5ml
  <2 岁 1-2ml   Bid，2—6岁 2.5ml   Bid
复方新诺明(SMZco) 1/2-1片/次(20-30mg/kg/次)q12h
威凡(伏立康唑) 10mg/kg/次 q12h×2，继而5mg/kg/次 q12h
希舒美(阿奇霉素) 10mg/kg/次 qd
大扶康 50mg/片 5mg/Kg/日 qd
利巴韦林 10—15ml/Kg/day
静脉抗生素
青霉素钠 20~40万u/kg/日分2~3次
佩罗欣(头孢替安) 20～30mg/kg/次 q8h
先锋美他醇    100mg/Kg/day   分二次
泛捷复 (先锋Ⅵ:头孢拉定)  >1岁 50-100 mg/Kg/day 分三次（12.5~25mg/kg/次 q6h）
马斯平(头孢吡肟)  0.5或1g/支50 mg/Kg/次   q8h
罗氏芬      新生儿 20-50 mg/Kg/day Qd，50~100mg/kg/次 qd
特美汀      80 mg/Kg/次   q8h
复达欣      <2月   25-60 mg/Kg/day 分二次
        >2月   30-100 mg/Kg/day分三次
舒普深 15－25 mg/Kg/次 q8h
新瑞普欣
泰能(亚胺培南)   500mg/支  15mg/Kg/day q6h <2g/day
稳可信  <1岁 10 mg/Kg/day q8h-q12h，>1岁 40 mg/Kg/day q6h
儿童40mg/kg体重／日，新生儿首剂15mg/kg体重，以后为出生1-7天者用10mg/kg体重，每12hr给药一次，出生8天－1个月者用10mg/kg体重，每8hr给药1次
万迅(去甲万古霉素) 10mg/Kg/次 q12h
特美汀（替卡西林+克拉维酸） 80mg/Kg/次 q6h
优立新(氨苄西林+舒巴坦 50mg/Kg/次 q8h
特治星(哌拉西林+他唑巴坦)
邦达(哌拉西林+他唑巴坦) 0.5625或1.125g/支（8：1）
美平（美罗培南） 10-15mg/Kg/次 q8h
倍能 15mg/Kg/次 q8h
先福吡兰(头孢匹胺) 1g/支 25mg/Kg/次 q8h
噻吗灵(拉氧头孢) 25mg/Kg/次 q8h
君刻单（氨曲南） 20-40mg/Kg/次 q8-12h
悉复欢（环丙沙星） 2-4mg/Kg/次 q12h
华昱（环丙沙星） 2-4mg/Kg/次 q12h
力确兴(奈替米星) 2.5mg/Kg/次 q8h
丁胺卡钠儿童7.5mg/Kg/次 q12h，新生儿10mg/kg首次剂量，然后7.5mg/kg q12h
他格适(替考拉宁) 前三次10mg/Kg/次 q12h ，最后一次后12h开始6mg/Kg/次 qd
甲硝唑(2%溶液) 首剂15mg(7.5ml)/kg 继而7.5mg(3.75ml)/kg q8h
芙奇星(阿奇霉素) 10mg/kg/次 qd
立思丁(夫西地酸) 500mg/支 20mg/Kg/天 q8h
大扶康(氟康唑) 5-6mg/Kg/d qd
二性霉素B 2.5mg或5mg或20mg/支首次1-2mg每日一次或隔日一次据情况每隔数天增加5-10mg逐日递增至1mg/Kg/次 qd每次总剂量不超过50mg
安浮特克(两性霉素B脂质体) 3~4mg/kg/次最大量6mg/kg/次 5％GS溶不少于2h qd
外用：
百多邦(莫匹罗星) 5g x 1支 tid
中药：
静脉：
鱼腥草 10ml或20ml或50ml或100ml/支10-20ml/次 q12h
双黄莲 60ml/Kg/d qd
清开灵 2ml或10ml/支 2ml/Kg/d q12h
大蒜素 60mg/5ml/支 30-60mg/d qd
口服：黄芪精 10ml/支 1支/次 q12h
  非紫绀<37.5度，紫绀<38.5手术照做。
  12kg以上今晚清洁灌肠，小体重当天灌肠。，术后一级护理半流质3天，三天后大孩子变普食。
  病毒感染：奇力清（利巴韦林10~15mg/d/kg+VitC保护心肌,ivgtt,bid）
  舌苔黄：清热解毒儿童清热解毒口服液，1/2～1支tid po
  大便干、舌苔黄，双黄莲口服液或复方银黄口服液
(1)  口服百复宁<1岁：2ml；2～3个月1ml；大孩<5ml q6h.或用温盐水擦浴，或酒精擦浴。美林口服液40μg/ml; 5~10μg/kg/次，q6h.
(2)  >40度，冰袋脑门，消炎痛0.5mg/kg，灌肠，酒精稀释一倍
(3)  抽搐时用地米:小孩1mg；大孩 2mg
  腹泻：看看大便－化验－脂球(不消化)：妈咪爱
  输血：<10g输血，>10g 不输血。10ml含Hb 3g, 输20～30ml.
  白蛋白: 1g/kg/day，抵抗力低：丙球100~400mg/kg/day；2.5g支，然后给速尿2~5mg
  二期缝合时给吗啡 IV or im。肌注射
  烦躁、哭闹时，若肺不好，不用吗啡等镇静剂。

• 【共享】中国生物制品主要原辅材料质控标准（2000年版）

掏心龙爪手

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2008-05-20 22:28

常用英文缩写
ECD   心内膜垫缺损
PAPVC  部分型肺静脉畸形引流
TAPVC  完全型肺静脉畸形引流
TGA  完全型大动脉转位
CTGA  矫正型大动脉转位
MGA  大动脉错位
CoA  主动脉缩窄
TA  三尖瓣闭锁
Ebstein  三尖瓣下移
SV  单心室
DOLV  左心室双出口
DORV  右心室双出口
LAM  左房粘液瘤
RAM  右房粘液瘤
APF  主肺间隔缺损
PTA  永存动脉干
HF  心力衰竭
VF  室颤
AT  房性心动过速
SVT  室上性心动过速
VT  室性心动过速
SR  窦性心律
LBBB  左束支传导阻滞
A-VB  房室传导阻滞
APS  房性期前收缩
VPS  室性期前收缩
LOS  低心排
LVEDP  左室舒张末压
PAP  肺动脉平均压
PVR  肺动脉阻力
LAP  左房压
CO  心排出量
SVP  血管外周阻力
PMV  肺毛静力压
CE  心包积液
AVSD  房室通道
PHD  肺心病
LHSS  特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄
AMI  急性心肌梗死
IS  漏斗部狭窄
CA  冠状动脉
AD  冠脉前降支
CIRC  冠脉回旋支
SVC  上腔静脉
VC  下腔静脉
PLSVC  左上腔静脉
PA  肺动脉
PV  肺静脉

• 【讨论】胎儿

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