【原创】肝癌、脂肪肝、血管瘤还是肝脓肿？[汇报病理]

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【原创】肝癌、脂肪肝、血管瘤还是肝脓肿？[汇报病理]

fanshl

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2008-08-26 19:04

这个病例我要做以下重要更正，手术结果参看结果汇报贴，这么长时间才发现这一重大失误，谨向论坛的斑竹和战友致歉！
男，69岁。间断性腹痛（腹痛主要位于左侧腹部）、发热伴恶心、呕吐5天。腹部B超提示脂肪肝，胆、脾、胰未见异常。

（缩略图，点击图片链接看原图）

fanshl edited on 2008-09-22 03:38

• 【转载】《中国组织工程研究与临床康复》（CRTER）2009要比以往做得更好！

fanshl

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2008-08-27 08:29

这里的人气怎么这么寥寥呢？希望高手们出来谈谈自己的看法。我们很困惑，这一病例在是肝癌、血管瘤、脂肪肝抑或是肝脓肿的诊断上分歧很大，本例没有与肝癌相关的任何有利证据，包括像腹部疼痛也是在腹部的左侧。在CT检查之前，肝癌的诊断是未曾考虑到的，因为即使是B超检查，也没有提到肝癌的诊断。患者没有任何手术病史，但是20年前又过肝炎病史。

fanshl edited on 2008-08-27 10:16

• 【试贴】过来试贴，呵呵

mawanji2008

医博园版主

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2008-08-28 21:14

首先比较支持肝脓肿，不考虑脂肪肝和肝癌
整个强化过程，都没有明显的强化，不支持肿瘤表现
从边界开看不规则、模糊，内部回声不均匀，不太支持脂肪肝（限局性）
超声没有发现可能：1.患者为早期，超声不太明显2.患者有脂肪肝表现，干扰了检查。
建议抗炎治疗后再复查看看。同时可以结合血常规及肿瘤标志物。

• 【讨论】08年的执考分数线之猜想篇

baowy

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2008-08-28 22:11

我个人认为应该首先考虑血管瘤。
依据：1 平扫肝右后叶片状低密度影，边缘欠清晰
增强扫描动脉期病灶边缘可见环状强化改变，门脉期，平衡期病灶有向心性性强化趋势，延迟扫描病灶密度反超正常肝实质。
2 临床症状和CT征象不支持肝脓肿和局灶性脂肪肝
至于肝癌（乏血管性）的诊断，还很难鉴别，应进一步检查，AFP定量，MR扫描等。
另外还有一疑问，就是肝右叶下方层面的囊状低密度影，该如何解释，是肝右叶病灶的一部分呢？还是其他病变？我个人倾向是肝右叶病灶的一部分，外生性的病灶，液化坏死。所以做一个肝脏MR扫描很有必要。
以上仅是个人的粗浅看法，希望同行指正。

• 【分享】痛性眼肌麻痹

fanshl

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2008-09-03 04:55

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fanshl edited on 2008-09-22 09:25

• 【讨论】反复胸闷、气短10个月余,加重伴不能平卧4个月

fenggdoc

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2008-09-04 06:25

该病例的诊断确实很棘手，首先肝右叶的病灶于动脉期是边缘强化，静脉期强化逐渐向中心，延迟扫描，病变大部分与肝脏等密度。看表现应该是肝血管瘤的特征性表现，我们知道要考虑肝脓肿的话，特征性表现就是期内可见液气平，该病例没有表现。另外增强期囊壁强化也没看到。肝癌快进快出的特点在动脉期就被否了。唯一不明白的就是肝外囊性密度影与肝脏是否有联系，是肝内病变向外膨隆，还是单独腹腔内病变。

• 【原创】请大家交流一下检验前质量控制的问题

英昊

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2008-09-22 19:24

不让看病理结果。可惜！！
诊断：考虑胆管细胞癌可能性大。
依据：
1，延迟强化；
2，病变肝脏萎缩；
3，病变区胆管扩张。

• 【讨论】病例：双肾盂，双输尿管畸形

yanlei790909

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