【原创】征集知情同意书各种诊疗模块

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【原创】征集知情同意书各种诊疗模块 [精华]

snowy1860

阿三
医博园版主

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2008-01-14 21:31

征集各种诊疗知情同意书-----------各种诊疗模块

医患纠纷呈现上升趋势已成为不争的实事，这在一定程度上影响了正常的医患关系，在纠纷发生时仍以对治疗的知情同意权作为控方的主要依据。因此，在具体的医疗过程中，认真落实患者的知情同意权，已成为医疗机构及医务人员的法定责任和义务。
在《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》颁布后，各医院均有制订各种知情同意签字书。如《有创检查、治疗（手术）知情同意书》、《麻醉知情同意书》、《医疗用血志愿书》、《冷冻病理切片检查知情同意书》、《尸检知情同意书》、《放疗化疗、抗痨治疗知情同意书》、《患者终止治疗（转院）知情同意书》等。
现开始征集各种诊疗知情同意书模块，让大家共同学习，减少医疗纠纷的发生。
希望大家积极参与，多多提供，共同分享啊！

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索欢迎大家来到普通外科讨论版，本人为活跃版面气氛，开辟“有求必应”子版本，24小时内解答！ http://www.zhihuiyixue.com/bbs/post/page?bid=87&sty=1&age=30

• 【转载】支持尽快修改现行《中华人民共和国执业医师法》的来签名

snowy1860

阿三
医博园版主

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2008-01-14 21:33

我来开个头吧！！！！！！！！！
手术知情同意书
患者姓名性别年龄身份证号码
病室床号入院日期住院号
病情摘要:
过敏史:
术前诊断:
拟定手术方式:.
拟定手术日期: 年月日拟定手术医师:
拟行麻醉方式: 临时更改手术日期为: 年月日
根据您的病情,您需要进行上述手术治疗(以下称手术).该手术是一种有效的治疗手段,一般来说,手术和麻醉过程是安全的,但由于该手术具有创伤性和风险性,因此医师不能向您保证手术的效果.
因个体差异及某些不可预料的因素,术中和术后可能会发生意外和并发症,严重者甚至会导致死亡.现告知如下,包括但不限于:
1,麻醉并发症(另附麻醉知情同意书);
2,术中,术后大出血,严重者可致休克,危及生命安全;
3,术中因解剖位置及关系变异变更手术;
4,术中可能会损伤神经,血管及邻近器官;
5,伤口并发症:出血,血肿,浆液肿,感染,裂开,不愈合,瘘管及窦道形成;
6,脂肪,羊水栓塞;严重者可导致昏迷及呼吸衰竭,危及生命安全;
7,呼吸系统并发症:肺不张,肺感染,胸腔积液,气胸等;
8,循环系统并发症:心律失常,心肌梗死,心力衰竭,心跳骤停;
9,尿路感染及肾衰;
10,脑并发症:脑血管意外,癫痫;
11,精神并发症:手术后精神病及其他精神问题:
12,血栓性静脉炎,以致肺栓塞,脑栓塞;
13,多脏器功能衰竭,弥散性血管凝血(DIC)
14,水电解质平衡紊乱;
15,诱发原有疾病恶化;
16,术后病理报告与术中快速病理检查结果不符;
17,再次手术;
18,其他;
本手术提请患者及亲属注意的其他事项:
我已详细阅读以上内容,对医师,护士的告知表示完全理解,经慎重考虑,我决定做此手术, 做术中快速冰冻切片.
我明白在本次手术中,在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更手术方案,我授权医师在遇到紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施,并保证承担全部所需费用.
我知道在本次手术开始之前,我可以随时签署《拒绝医疗同意书》,取消本手术同意书的决定.
患者/法定监护人/委托代理人签名:
年月日时分
主治医师或获得授权的医务人员签名:
年月日时分
科主任(上级医师签名):
年月日时分
见证人:
本人见证了患方自愿签署本《手术知情同意书》.
见证人签名,联系方式
年月日时分

常见外科手术术前谈话
一、颈部（甲状腺）手术并发症
手术类别：
甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术
甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）
甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）
1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主
2、麻醉意外、心脑血管意外
3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡
4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口
双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）
5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）
6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）
7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）
8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）
9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）
11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）
12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状
13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等
14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）
15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤
16、膈神经损伤致膈肌麻痹
17、远隔器官功能意外及脑供血失常

二、阑尾切除术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）
3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）
4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）
5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）
6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）
7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）
8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）
9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）
10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）
11、术后粘连性肠梗阻
12、术后切口疝
13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）
14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象

三、疝修补/成形手术并发症
手术类别：
斜疝修补/成形术直疝修补/成形术
滑疝修补/成形术复发疝手术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）
3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）
4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）
5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能
6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）
7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟
8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）
9、切口感染严重者需取出疝修补网片
10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）
11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍

四、肝脏手术并发症
手术类别：
肝癌切除术肝血管瘤切除术
肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术
肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）
3、肿瘤无法切除
4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）
5、术中损伤肠管、肠漏
6、术中损伤肾、肾上腺等
7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）
8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）
9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡
10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡
11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡
12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡
13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染
14、术后胸腔积液
15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）
16、粘连性肠梗阻
17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟
18、肿瘤切除术后复发、远处转移

五、胆囊切除、胆道结石手术并发症
手术类别：
单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术
胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术
胆总管囊肿切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）
3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）
4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）
5、术后出血，需二次手术
6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）
7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术
8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生
9、长期带管或“T”管折断
10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭
11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿
12、术后胆道感染、腹腔感染
13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）
14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）
上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石
14、应激性溃疡，胆道出血
15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）
16、粘连性肠梗阻
17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝
18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％

六、门静脉高压症手术并发症
手术类别：
脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术
门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术
*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、手术死亡（发生率约3～5％）
3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）
4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）
5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）
6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生
7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）
8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）
9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）
10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡
11、脾切除术后脾热
12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染
13、术后人工血管内血栓形成
14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡
15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡
16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡
17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡
18、术后顽固性腹水
19、粘连性肠梗阻
20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等
21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成
22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留

七、脾脏手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）
3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）
4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏
5、术后腹腔内出血，需二次手术
6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1～2％）
7、术后肠系膜血栓形成
8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3～5％，儿童较多见）
9、脾切除术后脾热
10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染
11、腹腔内感染
12、残脾感染、梗死
13、脾切除术后免疫功能减退
14、粘连性肠梗阻
15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝
16、术后复脾残留（易发生于ITP患者），导致治疗失败

八、胰腺手术并发症
手术类别：
胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术
胰十二指肠切除术胆肠吻合术
胰体尾切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）
3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等
4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）
5、术后胰瘘－胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10～20％，死亡率约10％）
6、术后胆瘘
7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘
8、术后腹腔感染
9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐
10、术后门静脉系统血栓形成
11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20％）
12、术后应激性溃疡，消化道出血
13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
14、全胰切除术后糖尿病
15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等
16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等
17、术后胰源性胸水和腹水
18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝
19、肿瘤切除术后复发，远处转移

九、胃十二指肠手术并发症
手术类别：
胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术
胃癌姑息切除术胃空肠吻合术
全胃切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）
3、肿瘤不能切除，只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等
5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭
6、胰腺损伤，致术后胰瘘
7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）
8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5％）
9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘
10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐
11、术后粘连性肠梗阻
12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻
13、术后倾倒综合征
14、碱性返流性胃炎（Billoroth II式多见）
15、吻合口溃疡（发生率约2～3％）
16、残胃癌
17、脂肪泻
18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝
19、肿瘤切除术后复发，远处转移
20、体重下降，营养不良，贫血
21、远期胆石症发生率增加

十、结直肠手术并发症
手术类别：
结肠癌根治术结肠癌姑息切除术
短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）
3、肿瘤不能切除，只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等
5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭
6、胰腺损伤，致术后胰瘘
7、脾脏损伤，需行脾切除术
8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）
9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）
10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）
11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）
12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）
13、术后腹胀、恶心、呕吐
14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）
15、术后粘连性肠梗阻
16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）
17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）
18、肿瘤切除术后复发，远处转移
19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）

十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡
2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡
3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发
4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）
5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）
6、术后肢体肿胀
7、术后症状不缓解或病情加重
8、切口积液、感染导致愈合延迟
9、下肢皮肤感觉功能障碍
10、远期复发
11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈

十二、腹膜后肿物手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡
（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）
3、术后出血，需二次手术
4、损伤胰腺－胰皮肤瘘
5、损伤胆道－胆瘘
6、损伤胃肠道－肠瘘
7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管
8、肾、输尿管、膀胱损伤
9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡
10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐
11、术后应激性溃疡，消化道出血
12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝
14、肿瘤切除术后复发，远处转移

• 【讨论】08年的执考分数线之猜想篇

pzxao

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2008-02-01 11:50

征集知情同意书各种诊疗模块，不错的建议。

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