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| 【原创】“因于湿，首如裹”之我见 |
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余自辛
 医博园版主 
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 2008-03-04 00:26      “因于湿，首如裹”之我见 《素问*生气通天论》有：因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋？短，小筋弛长，？短为拘，弛长为萎。本节经文中的“因于湿，首如裹”，唐*杨上善曾释为：用水湿头而以物裹人。王冰亦谓：反湿其首，若湿物裹之。从二家的注释来看，显然他们都是以“因于湿首“为句。至元*朱丹溪《格致余论*生气通天论病因章句辨》始定为”因于湿，首如裹，各三字为句“。朱氏并解释说：首为诸阳之会.......浊气熏蒸，清道不通，沉重而不爽利，似乎有物蒙冒之。 自此而后，代无异辞，几成定论，包括今天的全国高等医药院校教材《内经讲义》在内，都以“形容头部沉重，如被物裹一样“来解释。 上述诸说，管见认为与内经的原意是不符的。湿分内外，内湿之因，多由脾虚不能为胃行其津液，致奏理间湿气盛，因而可现头重，身重等证。但根据本节经文前面有“因于寒”、“因于暑”的论述来看，此处所说的湿也应与寒、暑一样，当指的外湿，而不是内湿。 湿气伤人，多从人体的下部侵入，《素问*太阴阳明论》所谓：伤于湿者，下先受之，《灵枢*小针解》所谓：“湿地气之中人也，必从足始”是也。《生气通天论》所说的“因于湿”，正是指感受了清冷潮湿之气而言，所以它表现的征候是“湿流关节”之类的病变，从经文所指出的：湿热不攘，大筋？短，小筋弛长，？短为拘，弛长为萎。的病候与病机上就可以看出，这是只著痹失治，久而湿郁化热所表现的一些征候。另外根据《甲乙经*卷三*第三十一》曲泉穴部位在膝内辅骨下，大筋上，小筋下，陷者中的记载，我们还可以知道大筋、小筋是在膝关节部位，它相当于现代解剖学的半膜肌、半腱肌。所以我们不仅知道“因于湿”发病是在下肢，而且还可据以确定它的病候主要在膝关节。 既然“因于湿，首如裹”所论述的是著痹之类，病位主要是在下肢，那么它的症状当然就不会有“头部沉重”了。因此把“首如裹”的“首”作头解，显然是不符实际的。首字还有始、初的含义。首如裹，即始病之初，受邪关节有如被物包裹般的拘紧重著、酸楚而不灵便之感。首如裹与湿热不攘是著痹类病程中的新久阶段。因此把“首如裹”说成是“形容头部沉重”的解释是值得商榷的。 • 北京中医药大学2009年度高校毕业生需求计划 |
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得意斋主人
 医博园助理版主
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2008-03-04 08:33 “首如裹”是一个很形象的说法，大家可以实践一下，体会一下“首如裹”的感觉。 • 【共享】2009年卫生专业技术资格人机对话考试题型介绍 |
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余自辛
医博园版主
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2008-03-08 18:09 首如裹，管见却是值得探讨，本人也观察过临床病人，头部沉重的多 • 一个有趣的测试:顺时针还是逆时针？ |
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轩歧灵素
 
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2008-03-10 15:05 已阅！ • 【讨论】病例：双肾盂，双输尿管畸形 |
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鸣谦
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2008-08-20 23:12
张某某 男 45岁 头痛如裹多年 半口苦眠差 纳可 脉沉缓 舌质谈胖大 胎中心黄厚腻 柴胡15克 黄芩15克 生晒参8克 炙甘草15克 青蒿12克 法半夏10克 陈皮10克 生姜10克 竹茹10克 莱服子15克 枳实10克 厚朴10克 七付 头痛如裹大为减轻 • 【求助】原代心肌细胞培养盖玻片包被的问题 |
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草本堂
 回帖是美德，是艺术… 医博园版主
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2008-08-21 17:30鸣谦 wrote: 如能分析一下，更好！ 
• 北京中医药大学2009年度高校毕业生需求计划 |
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鸣谦
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2008-08-22 10:07
少阳之为病口苦咽干目眩是主症.此患者口苦,头痛两则用小柴胡汤和解少阳经之气. 下一个处方是蒿芩清胆汤解少阳经之湿,因湿阻三焦而蒙蔽清窍,所以头痛如裹. 小柴胡汤合蒿芩清胆汤一和解少阳之经气,一解少阳之湿,相得益彰. 枳实 厚扑 气行则湿行 蜈蚣 宣通经气 搜风止痛 直达病处. 此人虽经三个星期治疗病情大为好转.但始终没有痊愈, 现在想来有许多遗憾, 遗憾之处是我忽视病人舌质谈胖大是阳虚表现,胎中心黄厚腻是阳虚不能化湿的表现,当时应当温阳善后.方可痊愈. 这是我许多年前的病案,当我时常想起,因为我不想在我以后的工作中再留下遗憾. 我以后会在此网中多写一些我的一些病案. 如有不当之处,望同仁指出,多多提一些宝贵意见,诚谢了!!!!!! • 【求助】英文文献2篇 |
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草本堂
回帖是美德，是艺术… 医博园版主
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2008-08-22 12:42 楼上可以把你的病案整理出来，或许是一篇精华帖。期待ing!
• 2009年上海市全科医师规范化培养招生 |
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