【共享】基层医生怎样减少误诊

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【共享】基层医生怎样减少误诊 [精华]

柔风低吟

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2008-02-24 14:34

基层医院设备简陋，医生接触的病种、病例相对较少，临床经验不足，就诊病人多处于疾病的早期，在临床医疗工作中误诊发生率较高。笔者认为注意以下几个问题可减少基层医院接诊医生的误诊发生率。

一、摒弃“先入为主”的思维方式

临床工作中部分基层医生凭患者的主诉，先入为主，缺乏对疾病全面的调查和分析，是造成误诊的重要原因。如患者主诉畏寒、发热、喷嚏、流涕，未等病人说完，“上呼吸道感染”的诊断已在医生的脑海中形成，未行任何体格检查，处方已经开出。而上述症状是许多传染病的早期症状，由于医生既没有对病史进行深入调查，又没有做认真的体格检查，更谈不上对调查资料进行综合分析，单凭“先入为主”的思维方式，主观臆断，往往造成对某些传染病的误诊。

二、养成动态地观察病情的习惯

疾病同自然界其他事物一样，有它内在的、固有的发生发展规律。如急性阑尾炎患者，首先多表现为发热、上腹部疼痛、恶心、呕吐等，数小时后腹痛才转移至右下腹，早期极易误诊为“急性胃肠炎”。另外大叶性肺炎初发期由于缺乏肺实变体征也易误诊。到基层医院就诊的患者，很多处于疾病早期，症状不典型，这就要求医生对疾病进行动态观察，发现问题及时修正诊断。

三、善于捕捉特征性的体征

不同的疾病有着许多共同的症状，但它们大多都具有特征性的体征，作为医生必须眼光敏锐，善于捕捉。麻疹患者发病初期常表现为发热、咳嗽、喷嚏、流泪等，酷似“上呼吸道感染”，但发病第2天始大多可在口腔颊粘膜上发现科氏斑，且皮疹多自耳后及发际处首先出现，然后遍及全身。这些具有特征性的体征是麻疹与其他发疹性疾病相鉴别的有力证据。

四、重视必要的辅助检查

基层医院因条件所限，辅助检查设施不可能像大医院那样齐全，但B超、X线检查、三大常规及一般性的生化检查还是能够开展的，应充分利用医院现有条件，进行必要的辅助检查。如某基层医院接诊一低钙性抽搐患儿，入院时考虑“癫痫”？“低钙性抽搐”？“高热惊厥”？追问病史患儿起病后无发热史，“高热惊厥”可以排除。住院医生怀疑“低钙性抽搐”，并静推钙剂，但因剂量太小收效不大。2天后将患儿转上级医院，查血钙为1.58mmol/L。经过足量补钙，患儿抽搐停止，3天后痊愈出院。该患儿入院后如能及时检查血钙，是不必转上级医院治疗的。

五、加强业务学习，提高自身业务素质

进入20世纪90年代，科学技术的发展日新月异，医学领域亦不例外。基层医务人员如不注重业务学习，满足于学生时代掌握的一些基础知识，将被时代抛弃。基层医生业务学习的形式可多种多样，如订阅与本专业密切相关的学术期刊，有计划地选派医生到上级医院进修深造，适当参加一些短期培训及有关学术活动，购阅新近出版的工具参考书等等。有条件的医院应建立图书室，为医务人员的学习提供必要的条件。

（转自《临床误诊误治》）

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