【转载】医改请先给基层医生更多的关怀

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【转载】医改请先给基层医生更多的关怀 [精华]

卫生部长

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2008-02-22 14:25

昨日，一则关于医生的新闻转载无数、炙手可热。是说贵阳山区遭遇雪灾，某乡妇幼保健站的女医生包良敏在层层冰封的山路上摔倒，肋骨当场骨折。风雪冬夜，她继续忍痛爬行了3小时到求救的产妇家完成了接生。

　　近年来，医生，这个在中国曾经最受尊敬的职业，声誉一直像在“受灾”，包医生的故事，自然引发许多人的感慨。但笔者更想知道，在中国，类似于乡镇妇幼保健站、社区医院这样的基层医疗机构有多少；类似于包良敏这样的基层医疗工作者是什么样的生存状态；冰天雪地翻山越岭为产妇提供“随叫随到的救援”，这些普通医生的月收入又是多少钱？

　　日前，著名医学专家钟南山在出席广州“两会”时强烈呼吁政府提高基层尤其是农村医务人员的待遇。他表示，要解决市民无论大病小病全部扎堆到大医院，不放心社区医院和卫生站的困局，政府首先要解决基层医院的设备、提高医生的待遇，而目前大部分基层医院的医务人员收入不及大医院的1/3。

　　在新医改方案中，“社区首诊”是很重要的一环，也曾被视为解决“看病难”、“看病贵”的关键，强大的基层医疗网不仅能够分流患者，更有助于打破大医院的高价和垄断。但就目前情况来看，这“1/3的收入”很难吸引到专业人才，缺胳膊少腿的设备也会给医生诊断带来额外的风险。可以想见，在财政投入不足，又没什么大型设备提供多种昂贵检查的情况下，药品收入肯定还是基层医院经费的主要来源，药价高了，患者更会少得可怜。

　　对成熟的医疗结构，曾有这样一个说法，就是社区医院和乡村医院是金字塔底，专业大医院是金字塔尖，如果有100个病人，可能基层医院要消化掉一大半，少数病人才需要“向上”、由特别的专家诊断。但在现行机制下，医疗服务的供方，医院高度依赖药品和医疗设备收入运转，医生开药比开刀“合算”。而医疗服务的需方，大多数社会成员特别是广大农民的医保还不完善，医疗保险承担的治疗费有限，患者看病大部分还要靠自己掏钱。于是，包括医生在内的大部分医疗资源都倾向于涌向金字塔尖，强者越强、弱者越弱，马太效应十分明显。大医院尤其是三甲类医院成了绝对的市场主宰，价格更加下不来。要翻转这种倒置的局面，也许就是把基层医院作为有限财政投入的“关照”重点。

　　类似包良敏这样的乡村医生待遇如何我们无法知晓，但动辄走几十里山路、整日在各村奔波的辛苦就摆在眼前。基层医疗机构只有得到财政支援，提高待遇，才能保证这样的医生安心服务于山间。此外，也需要相关措施吸引人才：比如设立山区、边远地区医生津贴，提高基层医生收入；参考师范生培养的优惠措施，对适合基层服务的全科医学生减免学费，毕业后在大医院培训一段时间，然后充实社区医院和农村医院；借鉴国外经验，完善医生独立行医制度，医学院生必须在公立医院、社区医院服务几年才具有独立行医资格；鼓励有资质、有经验的专科医生到基层去开诊所，对大医院形成有效制衡。

　　由包良敏接生的女孩，被父亲起名为“冰冰”，这个名字包含着村民对“雪中救助”的感念，如果基层能有更多的好医生，政策能让他们更安定，相信“医者父母心”的评价将会再次多起来。

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