【转载】社区卫生服务发展“瓶颈”的破解之路

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【转载】社区卫生服务发展“瓶颈”的破解之路

柔风低吟

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2008-06-13 13:29

社区卫生服务是城市卫生工作的重点，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。今年，我市被确定为全国城市社区卫生服务体系建设重点联系城市，城市卫生服务事业面临着新的机遇和挑战。近日，记者就我市社区卫生服务的现状进行了深入调查与采访，与社区卫生服务第一线的专家和工作人员进行了面对面的交流，力图全面了解我市发展社区卫生服务的进程，从而发现目前我们面临着的一些深层次的矛盾、困难和制约性因素。令人欣喜的是，随着我市社区卫生服务步伐的加快，我们也看到了城市社区卫生服务发展的曙光。
我市社区卫生服务的进程和现状

好政策执行遭遇“瓶颈”

记者在市卫生局了解到，截至2007年底，全市建成社区卫生服务机构208个，其中社区卫生服务中心52个，社区卫生服务站156个。政府举办的社区卫生服务机构61个，占29％；企业举办的59个，占28％；民营的88个，占42％，社区卫生服务覆盖率达80％以上。2007年8月，我市被确定为全国29个城市社区卫生服务体系建设重点联系城市之后，我市加快了社区卫生服务体系建设的步伐，制定出台了相关政策措施。市政府出台了《兰州市人民政府关于进一步发展城市社区卫生服务的意见》和《实施方案》，相关部门出台了社区卫生建设规划、经费补贴、人才建设等5个配套政策和《兰州市社区卫生服务机构收支两条线管理实施方案（试行）》等10个方案。

在采访中记者了解到，社区卫生从业人员都对省市出台的政策非常欢迎，但是也对政策迟迟得不到落实而感到担心和忧虑。在很多社区卫生服务站，还没有拿到政府一分钱经费补贴的情况下，10％的卫生服务中心和80％的卫生服务站每月要承担数千元的房屋租金，大大加重了其发展的负担；很多社区卫生服务机构投入不足，设备陈旧，在公共卫生和日常医疗服务方面“捉襟见肘”，只能靠医疗创收或“以药补医”来维持运转，难以体现其公益性原则；社区公共卫生服务功能薄弱，相当一部分中心没有很好地指导下一级服务站开展工作，一些服务站还没有开展预防保健、健康教育等工作；双向转诊基本没有实现，病人只能转出不能转进；社区卫生人才匮乏，全科医生奇缺，社区卫生人员培训机会偏少。另外，群众对社区卫生不了解、不信任，不愿到社区卫生服务机构就医等情况还普遍存在。

记者体验

西园街道社区卫生服务中心是全省“社区卫生服务示范机构”，他以群众信任度高、服务功能较为完善等成为我市社区卫生服务发展的一个典范，他的发展历程也是我市社区卫生服务体系建设的一个缩影。

5月11日下午，七里河区西园街道社区卫生服务中心观察室里，赵女士正在陪70多岁的母亲输液，她和家人固定在这里看病已经有两年了。赵女士说，“这里的医生和护士特别负责，虽然我住得比较远，但是宁可多跑点路，也愿意到这里来看病。”记者在该中心随机采访了几个病人，他们都认为在这里看病方便、便宜，医务人员服务好，令人满意。

西园街道社区卫生服务中心下设10个社区卫生服务站，覆盖1.7万户共5.1万余居民。中心负责人李曜坪介绍说，该社区卫生服务中心前身是七里河区中医院，2000年以后，随着周边地区医疗资源竞争加剧，医院效益下滑，医疗人员流失严重，医院发展举步维艰。2005年，为配合七里河区创建全国社区卫生服务示范区，医院全面转型，成为当时我市第一批社区卫生服务中心之一。业务方向也从单纯的医疗服务转变为为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务，包括计划免疫、儿童和妇女保健、老年人和残疾人康复服务等。中心刚成立的时候，居民们对社区卫生服务很陌生，连续几天都没有病人上门，健康教育讲座也没有人来听。医护人员上门服务时，群众以为他们是来推销药品的，连门都不给开。为了取得居民的信任和配合，在街道和社区的帮助下，中心定期组织健康教育和医疗咨询活动，在群众中普及保健知识，为辖区内居民免费门诊，辖区外居民只收1元钱挂号费，并为困难群众减免诊疗费。此外，医务人员坚持免费出诊，一个电话便上门送医送药。点点滴滴的付出，逐渐得到了群众的理解和信任。如今，前来问诊的社区居民增多了，连远处的居民慕名而来的也不少。中心为辖区4000多人建立了健康档案，开展了高血压、糖尿病等慢病管理，并承担了社区600多名儿童的预防免疫接种工作。

记者调查

现场调查1

街道和社区可以收“管理费”吗

在城关区张掖路街道辖区的一个社区卫生服务站，负责人谈到了一个令记者感到意外的事情。“街道和社区工作人员三天两头上门来，要问我们收‘管理费’。”街道认为服务站用了街道的名号，赚了钱就应该有街道一份。

街道一个负责人明确说，如果不交费，就把社区服务站的牌子摘了！还有的社区工作人员上门来买药时说，“我们是社区的，买药不用花钱吧？”记者在多个社区卫生服务站都听到工作人员反映这一情况。

由于社区卫生服务工作得不到街道社区的支持，导致这些社区卫生机构难以取得居民的信任，健康教育、预防保健等公共卫生服务很难开展，建立健康档案更是难上加难。有的服务站开展的业务只能局限在医疗服务，其公共卫生服务功能几近于零，社区卫生服务站变得跟普通诊所无异。

另外，城关区一卫生服务站工作人员说，上级中心与他们服务站之间的业务指导关系脱节，中心不向各服务站提供业务培训和技术指导，不关心社区开展健康教育的情况，社区卫生服务站只能自己摸索着开展工作。

分析：市卫生局基妇处长金天海说，这个问题在我市带有普遍性。作为政府的派出机构，街道和社区应该积极支持和发展社区卫生服务。社区卫生服务是非营利性质，承担了大量的公共卫生职能，许多工作需要街道社区的帮助。有很多街道和社区与社区卫生机构配合得很好，但有一些街道和社区对国家的政策不甚了解，或是由于认识不到位，或者出于利益驱使，不仅不支持社区卫生服务，反而对社区卫生服务工作提出不合理的要求，把社区卫生服务的发展当作谋利的手段，这是一种很不好的行为，应该坚决的予以纠正。

现场调查2

社区卫生服务不提供发票？

在城关区广武门街道新华巷社区卫生服务站，一负责人告诉记者，该站一直没有医疗发票，顾客索要发票时只能先在本子上登记，等发票领到以后再给补开。陇西路社区卫生服务站负责人对记者说，从2007年7月服务站成立起，只领到过1本发票，发票用完以后，就没有领到新的发票，服务站只能用“记账”或者打“白条”的方式，许诺等将来有发票时再给顾客换。记者在城关区、七里河区多个社区卫生服务站询问，得到了同样的说法。大家反映，因为没有发票无法报销，顾客对此非常不满，至少有20％的顾客就此流失。

分析：金天海说，目前我市社区卫生服务没有统一的发票。由于社区卫生服务机构属非营利性质的，原先的税务发票不再供应，市财政局也由于种种原因停供了发票。目前，有些中心可在所属区财政局领到发票，但很多新举办的社区卫生服务机构根本无法取得发票。这也是我市社区卫生工作中一个久拖未决的问题。

现场调查3

房屋租赁负担沉重

记者在七里河区和城关区了解到，大多数社区卫生服务站和部分卫生服务中心都是自己承担业务用房费用，有的房租高达每月4000元至8000元，这笔费用使社区卫生机构不堪重负。另外，社区卫生服务的补偿机制尚待完善，公用经费投入不足，加重了社区卫生机构的经济负担。

分析：金天海说，从长远看，社区卫生服务机构的业务用房问题是制约社区卫生发展的一个最大的“瓶颈”问题。按理说，大多数社区卫生服务中心是政府举办的，营业用房问题应该由政府来“埋单”。但是由于政府财力有限，社区卫生服务机构的业务用房问题目前只能靠自己解决。卫生部门能够感受到社区卫生事业的难处，也给予了充分的理解和支持。

如何打破“瓶颈”

A．逐步解决社区卫生服务业务用房问题

前段时间，财政部调研时，我市把社区业务用房问题作为社区卫生服务持续健康稳定发展的一个战略性问题提了出来。省上也在逐步地解决这个问题，省上“十一五”期间要解决100个社区卫生服务中心的业务用房改扩建项目，我市2007年争取了7个社区卫生服务中心的建设项目，在省上投入350万元的基础上，市财政投入了70万元，目前已有3个社区卫生服务中心完成改扩建任务，另外4个力争在今年8月份之前完成。2007年的公共卫生投入共有1000多万，目前各区的第一批资金已经下拨。

B．80％社区卫生服务机构今年要纳入医保

金天海说，我市社区卫生服务纳入医保的工作要分两步走，第一步，是将全市52个中心纳入医保定点单位，第二步符合条件的社区卫生服务站纳入医保定点单位。我市第一批30多个中心已经拿到了省医保局的医保资格证，其余的中心将在5月中旬拿到医保资格证。市政府将力争在2008年底，把80％的社区卫生服务机构纳入医保定点单位。医保定点实现后，凡医保人员在社区看病可报销90％，到二级医院看病可报80％，到三级医院看病可报销70％。目前，医保刷卡的硬件设备已经到位，今年上半年医保定点实现后，社区卫生服务机构也可以实现医保刷卡了。到那时，没有发票的问题将随着社区卫生服务逐步纳入医保联网定点单位而迎刃而解。

C．多部门联合推进社区卫生工作向纵深发展

金天海说，近年来社区卫生服务的发展很快，但也有些深层次的矛盾渐渐浮出水面，这些问题都是难点问题，需要多部门协调配合。为了让我市社区卫生服务事业健康快速发展，最近市政府正准备建立社区卫生服务工作领导小组成员单位联席会议制度，要对物价、民政、医保、财政等10多个相关部门和县区提出具体要求。

今年，我市要做好三件事：一、加紧步伐，开展社区卫生服务机构常用药品集中采购统一配送工作，逐步实现社区卫生机构常用药品的零差率或低差率销售。二、政府举办的社区卫生服务中心要达到60％以上，并对这些中心实行“收支两条线”管理。为今后的推广总结经验。三、启动社区卫生服务机构与公立医院的“对口支援”和“双向转诊”工作。
来源：中国全科医生

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hanguochen

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2008-06-29 20:33

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