【专题】征集各种血液系统相关检查及其临床意义

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【专题】征集各种血液系统相关检查及其临床意义 [精华]

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2008-02-21 11:05

专题一：血细胞形态异常的临床意义

（一）异常红细胞
1.红细胞大小异常
小红细胞
临床意义:
增多：血红蛋白合成障碍如缺铁性贫血、海洋性贫血。

大红细胞
临床意义:
增多：溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血。

巨大红细胞
临床意义:
叶酸或维生素B12缺乏性巨大幼稚红细胞性贫血。

红细胞大小不等
临床意义:
严重增生性贫血，以巨幼红细胞性贫血最明显。

2.红细胞形态异常
球形红细胞
临床意义:
常见于遗传性球形细胞增多症；自身免疫性溶血性贫血；异常血红蛋白病。

椭圆形红细胞
临床意义:
正常人不超过15%；增多：高于25-50%对遗传性椭圆细胞增多症有诊断价值；大细胞性贫血可达25%，其它贫血也有不同程度增多。

靶形红细胞
临床意义:
主要见于地中海性贫血、严重的缺铁性贫血、血红蛋白病、肝病、脾切除后及阻塞性黄疸。

镰形红细胞
临床意义:
主要见于遗传性镰形红细胞增多症。

口形红细胞
临床意义:
正常<4%，增多见于口形细胞增多症、急性乙醇中毒。

棘形红细胞
临床意义:
主要见于棘形细胞增多症（可高达70-80%），严重肝病或制片不当。

皱缩红细胞
临床意义:
可见于急性铅中毒、尿毒症等，也可见于血片干燥太慢。

锯齿红细胞
临床意义:
主要见于尿毒症、微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

裂片细胞
临床意义:
指红细胞碎片，主要见于DIC、微血管病性溶血性贫血、心源性溶血性贫血、化学中毒、肾功能不全、血栓性血小板减少性紫癜等。

3.染色异常
着色过浅
临床意义:
红细胞中心淡染区扩大，多见于缺铁性贫血、地中海贫血及血红蛋白病。

着色过深
临床意义:
中心淡染区不见，多见于先天性溶血性能贫血及大细胞性贫血。

嗜多色性红细胞
临床意义:
为一种未成熟的红细胞，主要见于增生性贫血。

4.红细胞结构异常
嗜碱点彩红细胞
临床意义:
铅、铋、汞中毒。

卡波环
临床意义:
见于恶性贫血、溶血性贫血、铅中毒等。

豪周氏小体
临床意义:
见于增生性贫血、脾切除后、巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。

有核红细胞
临床意义:
正常外周血片中不见，可见于溶血性贫血、急慢性白血病、红白血病、髓外造血及严重缺氧等。

缗钱状红细胞
临床意义:见于多发性骨髓瘤。

Blood edited on 2008-02-24 15:17

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2008-02-21 11:06

二）异常白细胞
1.中性粒细胞核象变化
核左移
临床意义:
外周血中中性杆状核细胞增多>7%，常见于感染。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多见于类白血病、白血病。伴白细胞总数增高常见于急性化脓性感染；白细胞总数不增高或减低常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、伴感染中毒性休克的败血症等。

核右移
临床意义:
指外周血中不仅中性分叶核细胞增多，且分叶过多，常见4-5叶（正常3叶）。为造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于营养性巨幼细胞性贫血和使用代谢药物后。

2.中性粒细胞毒性变化
细胞大小不均
临床意义:
见于严重感染、恶性肿瘤、各种重金属中毒或药物中毒、大面积烧伤

中毒颗粒
临床意义:
见于严重感染、恶性肿瘤、各种重金属中毒或药物中毒等

空泡变性
临床意义:
见于严重感染、恶性肿瘤、各种重金属中毒或药物中毒等

都勒氏小体
临床意义:
为细胞严重毒性表现。

核棘突
临床意义:
可能与中毒、癌转移、严重放射损伤有关。

3.淋巴细胞
异型淋巴细胞
临床意义:
常见于传染性单核细胞增多症，可出现三种异型淋巴细胞即空泡型、不规则型和幼稚型。疟疾、过敏性疾病、淋巴结炎亦可出现。

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三）骨髓细胞检查
1、骨髓取材
（1）骨髓穿刺部位：一般取胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等部位。两岁以内小儿主张用胫骨穿刺。穿刺部位不同，取材可能有明显差异。如再生障碍性贫血的患者进行不同部位的骨穿可有不同的增生程度，以胸骨最好，棘突次之，髂骨最差。故必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓情况。
（2）吸取骨髓液：一般不超过0.2ml，否则易稀释。
（3）骨髓取材满意的几项指标：抽吸骨髓时，患者有特殊酸痛感，骨髓液中应含有骨髓小粒。显微镜下观察涂片，可发现骨髓特有细胞，如巨核细胞、浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞、幼稚红细胞、幼稚粒细胞。
2、涂片检查
涂片制备：要求涂片均匀，有头、体、尾三部分，血膜面积约1．5cm×3cm，厚度以透过血膜可看清字迹为限。选择骨髓小粒部分制作涂片，骨髓液量不宜过多。此外，因为骨髓液中纤维蛋白含量高，凝固较快，所以涂片过程要快。
3、骨髓增生程度判断
国内一般分为5级，判断标准如下：增生极度活跃：成熟红细胞与有核细胞之比约为l：1，见于白血病、红白血病。增生明显活跃：成熟红细胞与有核细胞之比约为 l0：1，见于白血病、增生性贫血。增生活跃：成熟红细胞与有核细胞之比约为20：l，见于正常骨髓和某些贫血。增生减低：成熟红细胞与有核细胞之比约为 50：1，见于造血功能低下时。增生严重减低：成熟红细胞与有核细胞之比约为300：1，见于典型的再生障碍性贫血。
4、粒、红比值
将粒细胞系统从原始到成熟阶段的总和与红细胞系统从原始到晚幼红细胞总和相比，称为粒、红比值。参考值：成人为2～4：l。粒红比值增高见于化脓性感染、类白血病反应、粒细胞性白血病、红细胞生成受抑制等。降低见于粒细胞生成受抑制，如粒细胞缺乏症或红细胞系统增生，如急性溶血或失血、缺铁性贫血等。
5、巨核细胞计数
巨核细胞参考值：7-35个。分类：原巨核细胞0；幼巨核细胞0-5％；颗粒型巨核细胞10％-27％；产板型巨核细胞44％-60％；裸核型巨核细胞 8％-30％。幼稚型巨核细胞比例增加见于特发性血小板减少性紫癜的急性型。颗粒型巨核细胞比例增加见于特发性血小板减少性紫癜的慢性型。

（四）血细胞的分化
1、红细胞系统：原红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、网织红细胞、成熟红细胞。
2、粒细胞系统：原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞、分叶粒细胞。

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2008-02-21 11:28

专题二：临床血液学检验及评价

（一）血常规（五分类血球仪）检验（静脉采血2ml,EDTAk3抗凝后混匀）
白细胞计数（WBC）
参考值: 4.0-10.0×10^9/L（下午较上午高，注意生理因素影响，如妊娠、运动、经期）
临床意义:
增高：发热、各种炎症、白血病、出血、溶血、肿瘤等，如>30×10^11/L有白血病的可能；减少：流感、非典、伤寒、粒减、粒缺、脾亢、再障、长期X线照射等

中性粒细胞（NE）
参考值: 2.0-7.0×10^9/L；51-75％
临床意义:
（妊娠、分娩、疼痛、剧烈运动可生理性一过性增高）异常标本还包括中性杆状细胞及幼稚细胞等。增高：急性细菌性感染、组织损伤、大量血细胞破坏、急性大出血、中毒、恶性肿瘤等；减少：某些传染病如伤寒、流感、造血功能障碍、脾亢、自身免疫性疾病、某些药物反应、慢性理化损伤等

淋巴细胞（LY）
参考值: 0.8-4.0×10^9/L；20-40％
临床意义:
异常标本还包括大、小淋巴细胞及异淋。增高：传染性疾病如百日咳、传单、麻疹、结核、肝炎、肿瘤等；减少：长期X线照射、细胞免疫缺陷、传染病急性期。

单核细胞（MO）
参考值: 0.12-0.8×10^9/L；3-13％
临床意义:增高：某些感染如EB病毒感染、结核、伤寒、疟疾、沙门菌、弓形虫感染、亚急性心内膜炎、急性感染恢复期、粒缺恢复期、淋巴瘤、单核细胞白血病等。

嗜酸粒细胞（EOS）
参考值: 0.05-0.50×10^9/L；0.5-5％
临床意义:
增高：支气管哮喘、过敏、湿疹、寄生虫病、慢粒、多发性骨髓瘤等；减少：伤寒、副伤寒、应用糖皮质、促肾上腺激素、急性感染、手术后严重组织损伤等。临床症状明显、其不减少提示肾上腺皮质功能衰竭、如持续下降，说明病情严重。术后及烧伤后其不降低提示预后不良。
嗜碱粒细胞（BASO）
参考值: 0-0.1×10^9/L；0-1％
临床意义:
增高：慢粒、癌转移、铅中毒、变态反应、真性红细胞增多症、甲减、粘液性水肿等。

中间细胞（三分类血球仪）
参考值: 0.1-1.4×10^9/L；2-7.1％
临床意义:
包括：嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、单核细胞、中性杆状粒细胞、各类幼稚细胞等。

红细胞计数（RBC）
参考值: 男4.0-5.5×10^12/L;女3.5-5.0×10^12/L；
临床意义:
（应与过去结果比较）增高：大量失水、慢性肺心病、肺气肿、真性红细胞增多症等；减少：妊娠、营养不良、骨髓造血功能低下、红细胞破坏增加或丢失过多、炎症、内分泌疾病等。

血红蛋白（Hb）
参考值: 男：120-170g/L;女：110-160g/L；新生儿：170-200g/L
临床意义:
减少：各种原因引起的贫血（类型需结合其它指标判断）；增高：真性红细胞增多症。

红细胞压积（HCT）
参考值: 男：0.40-0.51；女：0.37-0.47；
临床意义:
增高：各原因引起的血液浓缩、慢性肺心病、真红、>0.70应立即放血治疗；减少：血液稀释、贫血、<0.14应立即给予输血。

平均红细胞体积（MCV）
参考值: 75-103fL
临床意义:
增高：巨幼红细胞贫血、溶血性贫血等；降低：缺铁性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血。

平均红细胞血红蛋白含量（MCH）
参考值: 25-35pg
临床意义:
用于贫血的鉴别分类

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
参考值: 320-360g/L
临床意义:
用于贫血的鉴别分类

红细胞分布宽度（RDW）
参考值: 15.1-18.8
临床意义:
指外周红细胞体积大小差异程度，增高见于大小不等。用于贫血的鉴别分类

血小板计数（PLT）
参考值: 100-340×10^9/L(避免凝固、溶血)
临床意义:
增高：慢粒早期、脾切除、急性失血、特发性血小板增多症；>600×10^9/L属于病理状态应考虑有无高凝状态、慢粒等；>1000×10^9/L常有出现血栓的可能；减少：血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、DIC、中毒、过敏、再障等；<40×10^9 /L有自发出血的危险。

平均血小板体积（MPV）
参考值: 7.0-11.1fL（结合血小板计数分析）
临床意义:
与巨核细胞增生程度有关。增高：血小板过多破坏或过度生成的疾病如原紫、血栓前状态、血栓性疾病、脾切除等；减少：骨髓造血功能降低的血小板减少如再障、脾亢、化疗后等；骨髓造血功能衰竭时与血小板同时持续降低，恢复时其先升高。见附录。

血小板压积（PCT）
参考值: 男：0.10-0.27％；女：0.11-0.29％
临床意义:
增高：骨髓纤维化、慢粒、脾切除；降低：再障、血小板减少症、化疗等。

血小板体积分布宽度（PDW）
参考值: 15.1-18.8
临床意义:
反映血小板大小不等异质性的指标。增高：血小板大小不等如化疗后、巨幼红细胞贫血、脾切除、慢粒、血栓性疾病等。

（二）血液学一般检查
网织红细胞计数（RET）
参考值: 染色法：成人：0.5-1.5％；新生儿：3-6％（静脉血2ml EDTAk3抗凝）
临床意义:
反映骨髓红细胞生成功能。增高：见于溶贫、失血性贫血等；减少：见于再障、溶血危相等。

红斑狼疮细胞
参考值: 阴性（静脉血3ml，不抗凝，保温立即送检，应尽可能在激素治疗前采血）
临床意义:
系统性红斑狼疮可阳性，激素治疗后可减少或转阴；类风湿、硬皮病时偶见。

疟原虫
参考值: 阴性（静脉血2mlEDTAk3抗凝或末稍血涂片，给药前发热后采血）
临床意义:
检出可确诊疟疾，未检出不能排除。

微丝蚴
参考值: 阴性（末稍血涂片，夜间10时至凌晨2时采集）
临床意义:
检出可确诊丝虫病，未检出不能排除。

血沉（ESR）
参考值: 男性：0-15mm/h;女性：0-20mm/h（空腹静脉血1.6ml,3.8％枸橼酸钠1：4抗凝,立即送检）
临床意义:
生理性增高：妊娠、月经期、老年人；病理性增高：急性感染、组织损伤、风湿性疾病、结核、贫血、心梗、术后、恶性肿瘤等。

（三）血栓止血检验（STAGO血凝仪，静脉血1.8ml，3.8％枸橼酸钠1：9抗凝,立即送检）

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2008-02-21 11:31

专题三：血液流变学检验
血液流变学检验（静脉采血2ml,肝素抗凝混匀，立即送检）
1.血液浓稠性指标
红细胞压积（Hct）
参考值:男：0.40-0.51；女：0.37-0.47；
临床意义:
是影响全血粘度的主要因素，升高时粘度升高，血沉降低；

血脂（胆固醇、甘油三酯、酯蛋白）
参考值:见生化检验
临床意义:
升高时全血粘度与血浆粘度升高

免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）
参考值:见免疫学检验
临床意义:
升高时全血粘度与血浆粘度升高

2.血液粘滞性指标
全血粘度（η）
参考值:低切：男7.0-10.05；女4.20-8.30；中切：男5-6.3；女3.90-5.50；高切：男3.7-5.3；女3.5-4.55mPa.s
临床意义:
一定切变率下的全血（非牛顿流体）粘度，同一切变率下，随红细胞压积的升高而呈指数性升高，同一压积下，随切变率上升而下降。

全血还原粘度（ηr）
参考值:低切：13.09-25.72；中切：6.59-13.04；高切：4.78-9.79mPa.s
临床意义:
全血粘度与压积的比值，即单位压积时的全血粘度。η与ηr都升高，说明血液粘度大，且与红细胞自身流变性质有关；η高而ηr正常说明血液稠（压积过高）而引起粘度大，而红细胞自身流变性质对粘度影响小；η正常而ηr高说明血液稀（压积低），而红细胞自身流变性质对粘度影响大。

血浆粘度（ηp）
参考值:男：1.0-1.52；女：0.90-1.49 mPa.s
临床意义:
血浆（牛顿流体）粘度，不随切变率的变化而变化。血浆蛋白（主要为纤维蛋白原）是影响血浆粘度的主要因素，血脂、血糖升高或血液中出现大量核酸，可使粘度升高。

3.血液聚集性指标
血沉（ESR）
参考值:男：0-15 mm/h；女：0-20mm/h
临床意义:
血沉与红细胞压积、血浆粘度呈负相关，与红细胞聚集性呈正相关。

血沉方程K值
参考值:0-120
临床意义:
反映红细胞聚集性程度的指标（压积>0.20时使用）。血沉快，K值大：红细胞聚集性升高；血沉快，K值正常：血沉快主要是由于压积下降引起，实际血沉并不快；血沉正常，K值大：由于压积升高而使血沉正常，实际上血沉加快，红细胞聚集性升高。

红细胞聚集指数
参考值:1.55-2.73
临床意义:
红细胞表面电荷降低，膜上沉积粘性蛋白，免疫球蛋白IgM升高等可使红细胞聚集性升高。

红细胞电泳指数
参考值:4.35-6.29
临床意义:
红细胞表面电荷降低，聚集性升高，红细胞电泳指数降低。

4.血液凝固性指标
纤维蛋白原
参考值:2-4g/L
临床意义:
含量高，血液凝固性升高，血浆粘度升高，促进红细胞聚集，血沉加快。

5.红细胞变形指标
红细胞变形指数
参考值:0.65-0.96
临床意义:
与切变率、细胞浓度、粘度、pH值、红细胞膜弹性呈正相关；与血管管径、渗透压呈负相关；是高切变率下调节血液粘度的主要因素、影响红细胞的释放与寿命。

红细胞刚性指数
参考值:3.71-5.61
临床意义:
升高：红细胞变形能力下降。

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• 【讨论】病例：双肾盂，双输尿管畸形

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2008-02-21 11:36

专题四：临床输血学

（一）血型
1、ABO血型系统：
（1） ABO血型系统分类：红细胞有A、B两种抗原，并由这两种抗原在红细胞上存在情况及血浆中的抗体决定有四种ABO血型。
1)血型:A 红细胞上抗原:A 血清中抗体:抗B
2)血型:B 红细胞上抗原:B 血清中抗体:抗A
3)血型:O 红细胞上抗原:- 血清中抗体:抗A、抗B
4)血型:AB 红细胞上抗原:A、B 血清中抗体:-

（2）ABO血型系统检查的临床意义：a.输血：输血前需检查血型、选择血型相同的供血者，进行交*配血完全才能输血。b.母婴血型不合引起的新生儿溶血病。c.器官移植时，受者与供者ABO血型需相符才有可能移植。d.与某些疾病有一定联系。
2、Rh血型系统：
（1）Rh血型系统分类：目前已发现40多种Rh抗原，其中与临床最为密切的为D、E、C、e、c5种，其中D抗原最为重要。临床上习惯称含D抗原的红细胞为Rh阳性，不含为Rh阴性。
（2）Rh 血型系统检查的临床意义：临床重要性在于抗Rh抗体引起的反应。抗Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫产生，较大量的Rh阳性的细胞进入Rh阴性者的体内，2-5个月内血浆中可测到抗体，如再次免疫，3周内抗体可达高峰。如受血者或孕妇血浆中含Rh抗体时，当再与含相应抗原的血液相遇时，将引起严重的输血反应或新生儿溶血病。约80％以上的Rh阴性受血者在接受Rh阳性的血液后能产生抗体。
（二）输血
1、交*配血
（1）交*配血是在输血前必做的试验，其做法系供血者红细胞与受血者血清反应（主侧交*配血）和受血者红细胞与供血者血清反应（次侧交*配血），观察两者是否出现凝集的试验，其目地是为了检查受血者与供血者是否存在血型抗原与抗体不合的情况。只有血型相同，交*配血无凝集才能输血。
（2）聚凝胺配血法可以检出IgM与IgG两种性质的抗体，能发现可引起溶血性输血反应的绝大多数抗体。
（3）卡氏交*配血法能检测出血液中规则抗体与不规则抗体引起的微小凝集。
2、常用血液制品的临床应用
（1）全血输注：
a.全血指血液的全部成分包括血细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂和保存液。
b.临床应用：全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白，可应用于①各种原因引起的急性大量失血需要补充红细胞和血容量时；②需要进行体外循环手术时；③换血，特别是新生儿溶血病需换血时。
c.缺点：①全血中的血小板与白细胞易产生抗体，可在再次输血时产生反应；②对血容量正常的人，特别是老年人与儿童，易引起循环负荷③易造成铁负荷，引起血色素瘤。
（2）红细胞输注：
a. 红细胞制品种类很多，主要有①浓缩红细胞：含有全血中全部的红细胞、白细胞、大部分的血小板和部分血浆，其红细胞比积为70％±5％；②少白细胞红细胞：除去白细胞，可减少由白细胞引起的非溶血性发热反应与HLA同种免疫的发生；③洗涤红细胞：除去大部分的白细胞、血小板与血浆蛋白。能降低由白细胞引起的非溶血性发热反应，也可减少或避免血浆蛋白所致的过敏反应。
b.临床应用：①恢复带氧活力，任何原因引起的慢性贫血均可输注浓缩红细胞，因对血容量影响较小不会引起心功能不全或肺水肿；②洗涤红细胞常用于因输血引起严重过敏者；③如输后有严重的非溶血性发热反应时可输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞；④急性失血时可用浓缩红细胞与晶体盐溶液一起合用补充红细胞与血容量。
（3）血小板输注：
a.血小板输注的适应症：①血小板数减少：决定于血小板数和出血程度，一般血小板数<20×109/L并合并出血时应给予输注血小板；②血小板功能异常如血小板无力症，巨血小板综合征、药物或肝肾功能异常引起的血小板功能异常等。
b.影响血小板输注的疗效的因素有：①脾大，正常人约有1/3血小板在脾破坏，脾肿大可增加破坏量；②严重感染，可使血小板存活期缩短；③DIC时大量消耗血小板。有上述原因而又要输注血小板时需加大输注量。
（4）血浆的输注
a.应用最多是为新鲜冰冻血浆，融化后等同于新鲜血浆，含有新鲜血浆中所有成份，包括不稳定的因子Ⅷ与因子Ⅴ。
b.临床应用：①患有一种或多种凝血因子缺乏的疾病，如DIC等；②肝功能衰竭而伴有出血倾向时；③应用华法令等抗凝药物过量时。
3、常用血液制品的保存
（1）全血：4±2OC保存，保存期为35天
（2）红细胞制品：4±2OC保存，浓缩红细胞保存期为35天。洗涤红细胞，少白细胞红细胞应在制备后24小时输注。
（3）浓缩血小板：在22±2OC振荡条件下保存3天。
（4）新鲜冰冻血浆：-20OC保存一年。
4、输血不良反应
常见的输血不良反应
[1]即发反应
(1)免疫性:
溶血反应:（有明显症状）红细胞血型不合;
非溶血性发热反应;白细胞抗体
过敏反应 Blush

gA抗体
荨麻疹:血浆蛋白抗体
非心原性肺水肿:白细胞、血小板抗体

(2)非免疫性:
高热（有休克）:细菌污染
充血性心力衰竭:循环负荷过重
溶血:血液物理性破坏、如冰冻或过热，药物或非等渗物混入
空气栓塞:加压输血与输血操作不严
出血倾向、钾中毒、血液酸化、高血氨、溶血反应:输大量陈旧血
枸橼酸钠中毒:输大量血后引起低钙血症

[2]迟发反应
(1)免疫性:
移植物抗宿主病:对红细胞抗原的回忆性抗体
输血后紫癜:植入有功能的淋巴细胞或血小板抗体
对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种异体免疫反应:抗原抗体反应

(2)非免疫性:
含铁血黄素沉着症:多次输血
血栓性静脉炎:插入静脉的塑料导管
疾病传播：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒感染等。有关的微生物感染

5、输血传播性疾病：输入血液与血液制品均有传播疾病的危险，常见的有乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、弓形虫病等，此外血液被细菌污染，可引起菌血症，甚至败血症。

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2008-02-21 11:38

专题五：临床免疫学检验及评价

（一）传染病免疫学检验（空腹静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血）
甲型肝炎病毒抗体IgM
参考值:化学发光：0-1.1S/CO;ELISA：阴性
临床意义:
阳性：甲型肝炎病毒感染的早期诊断指标。

乙型肝炎病毒表面抗原
参考值:化学发光：0-10S/CO;ELISA：阴性
临床意义:阳性：乙型肝炎病毒感染的早期诊断指标。仅为乙型肝炎病毒感染的标志，不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。阴性不能排除感染。

乙型肝炎病毒表面抗体
参考值:化学发光：0-10IU/L;ELISA：阴性
临床意义:
阳性：对乙型肝炎病毒感染具有保护作用，见于既往感染、接种乙肝疫苗。

乙型肝炎病毒e抗原
参考值:ELISA：阴性
临床意义:
阳性：乙型肝炎病毒复制活跃的标志，说明传染性强，急性肝炎病人持续阳性3个月以上，有慢性化倾向。如乙肝病毒变异可不表达e抗原，表现为e抗原与e抗体检测为阴性，而表面抗原、核心抗体阳性。

乙型肝炎病毒e抗体
参考值:ELISA：阴性
临床意义:
阳性：非保护性抗体，说明病毒复制减少，传染性减弱，常伴核心抗体阳性。乙肝急性期即出现阳性易进展为慢肝；慢活肝出现阳性可能进展为肝硬化；表面抗原阳性伴e抗体阳性且有谷丙转氨酶升高，应注意原发性肝癌的可能。

乙肝病毒核心抗体
参考值:化学发光：0-10S/CO;ELISA：阴性
临床意义:
阳性：为乙肝病毒感染出现最早的特异性抗体，急性期显著升高，3-6个月内降低或消失，如持续高水平，有慢性化倾向。慢活肝时出现高水平，说明乙肝病毒复制活跃、是传染性强的指标之一。

丙肝病毒抗体IgM
参考值:ELISA：阴性
临床意义:
阳性：提示丙肝病毒急性感染。治愈后消失。

艾滋病病毒抗体（Anti-HIV）
参考值:ELISA：阴性
临床意义:
艾滋病病毒感染的初筛试验。阳性需送确认实验室作确证试验。

快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）
参考值:胶乳凝集法：阴性
临床意义:
（非特异性反应，类风关、系统性红斑狼疮、自身免疫病，传染性肝炎可假阳性）
阳性可作为梅毒的辅助诊断和治疗情况的参考。有已知病史或有梅毒体征者，阳性可确诊。初次检验效价在1：4以上、间隔2-4周复查上升2个滴度者或2次试验都为高滴度者可作梅毒诊断依据。

梅毒螺旋体抗体明胶凝集试验（TPLA）
参考值:明胶颗粒凝集法：阴性
临床意义:
为梅毒螺旋体感染的确证试验，特异性高。

肥达氏反应
参考值:直接凝集法："H"<1:160; "O"、副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙<1:80
临床意义:
（结核、败血症、传染性肝炎、其它沙门菌感染可呈假阳性） "H"（鞭毛抗体）、"O"（菌体抗体）升高见于伤寒、甲、乙、丙升高见于副伤寒。阳性一般出现在感染后1周，并逐渐递增，隔一周左右复查效价较第一次增高4倍或更高者可确诊，单份血清"H">1:160及"O">1:80有诊断意义。效价高低不能作为疗效判断标准。

结核杆菌抗体
参考值:斑点金免疫层析法：阴性
临床意义:
阳性：结核杆菌感染或既往感染。

肺炎支原体抗体IgM
参考值:斑点金免疫层析法：阴性
临床意义:
阳性：肺原支原体感染。

衣原体抗原
参考值:斑点金免疫层析法：阴性
临床意义:
阳性：衣原体感染。

人乳头瘤病毒抗体
参考值:斑点金免疫层析法：阴性
临床意义:
阳性：见于各种疣，如扁平疣、尖锐湿疣等。

单纯疱疹病毒抗体
参考值:斑点金免疫层析法：阴性
临床意义:
IgG阳性：单疱病毒既往感染，隐性感染或感染潜伏期；IgM阳性：单疱病毒现症或复发感染。孕期感染可能诱发流产、早产、畸胎、死胎、并可感染新生儿。

弓形虫抗体
参考值:斑点金免疫渗滤法：阴性
临床意义:
IgG阳性：既往感染；IgM阳性：现症感染，孕期感染可能诱发流产、早产、畸胎、死胎、神经发育障碍等。

巨细胞病毒抗体
参考值:斑点金免疫渗滤法：阴性
临床意义:
人群中感染普遍。IgG阳性：多数为既往感染，隐性感染或感染潜伏期，在感染的慢性期可于感染后2周至数年内维持阳性。IgM阳性：急性感染期。孕期感染可能诱发流产、早产、畸胎、死胎、神经发育障碍、先天性免疫缺陷等。

风疹病毒抗体
参考值:斑点金免疫渗滤法：阴性
临床意义:
（IgM抗体应在发病5-15天内检测，15天后多为阴性）IgG阳性：在感染2-3周后出现，半年内达高峰、可持续数年；IgM阳性：在感染后2周内出现，可持续1-2月。孕妇于妊娠20周前感染，致畸率高。

柯萨奇病毒抗体
参考值:斑点金免疫渗滤法：阴性
临床意义:
人群中感染普遍，儿童易感。IgG阳性：提示既往感染；IgM阳性：提示急性感染。可引起孕妇早期流产、小儿肺炎、腹泻等。

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• 【求助】Blood Coagulation & Fibrinolysis文献1篇

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2008-02-21 11:39

（二）自身抗体免疫学检验（空腹静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血）
抗核抗体（ANA）
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
指抗各种细胞核成分的抗体。主要包括：核蛋白抗体、抗DNA抗体、抗ENA抗体。阳性：各种自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等。

抗双链DNA抗体（ds-DNA）
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
阳性对系统性红斑狼疮有较高的特异性，70-90％的活动期病人出现该抗体，并与病情有关。

抗ENA抗体（ENA）
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
盐水可提取性核抗原相关抗体。包括以下数种抗体。阳性：自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等。

抗核小体抗体
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
阳性主要见于系统性红斑狼疮，阳性率20-30％。

抗组蛋白抗体
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
阳性主要见于药物透发的狼疮活动期（阳性率90％）、类风湿性关节炎（阳性率20％），尤其是伴血管炎者。

抗SMD1
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
为系统性红斑狼疮的特异性标志。阳性率30-40％。

抗RNP抗体
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
阳性对混合性结缔组织病有诊断意义（阳性率95％），其它疾病阳性率：系统性红斑狼疮（30％）、干燥综合征（20％）、硬皮病（7％）。

抗SSA/RO60抗体
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
阳性主要见于干燥综合征（阳性率70-80％），合并系统性红斑狼疮为30-50％，单纯系统性红斑狼疮为8-10％。

抗SSA/RO52抗体
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
阳性主要见于干燥综合征（阳性率70-80％），合并系统性红斑狼疮为30-50％，单纯系统性红斑狼疮为8-10％，对原发性干燥综合征有更高的特异性，60％的患者可单独检测到。

抗SS-B/La抗体
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
常伴随抗SSA抗体出现，对干燥综合征有诊断意义（阳性率30％），系统性红斑狼疮为13％。

抗Scl-70抗体
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
阳性几乎仅见于硬皮病，阳性率50-61％。

抗Jo-1抗体
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
是多发性肌炎和皮肌炎的标志性抗体，阳性率为25-40％。

抗着丝点抗体
参考值:线性免疫印迹法：阴性
临床意义:
主要见于进行性系统性硬化症，阳性率为50-70％；表现出雷诺现象的患者，阳性率为25％。

抗精子抗体
参考值:斑点金免疫渗滤法：阴性
临床意义:
阳性：主要见于男女不育症。

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• 【原创】请大家交流一下检验前质量控制的问题

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2008-02-21 11:40

三）血清特定蛋白检验（空腹静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血）
类风湿因子（RF）
参考值:免疫散射速率比浊法：0-20IU/ml
临床意义:
增高：自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、亦可见于某些细菌与病毒感染如肝炎、结核等。

抗链球菌溶血素O抗体（ASO）
参考值:免疫散射速率比浊法：0-125IU/ml
临床意义:
用于检测风湿病是否在活动期的试验，期间60-80%可增高。增高：链球菌感染如扁桃腺炎、猩红热、急性肾炎、亚急性心内膜炎等。

C反应蛋白（CRP）
参考值:免疫散射速率比浊法：0-8mg/L
临床意义:
为急性时相反应蛋白，急性感染或创伤在几小时即可明显升高；细菌感染升高而病毒感染一般不高；风湿病急性期与活动期升高，好转时6-10天恢复正常；术后7-10天如其浓度不降低或再次升高，提示并发感染或血栓。

铁蛋白（Ft）
参考值:免疫散射速率比浊法：
临床意义:
是判断体内缺铁还是铁负荷过量的较好的指标；与肿瘤有关，为肿瘤标志物，可协助对肿瘤的诊断或预后判断；同时为急性时相反应蛋白；增高：炎症、SLE、急性肝炎、溶血性贫血、恶性贫血、急性心梗早期、反复输血、各种癌、肝癌时显著增高；降低：缺铁性贫血、大量失血、隐性贫血、营养不良；低于15μg/L时可诊断铁缺乏；隐性缺铁时，一般生化指标往往正常，铁蛋白已降低。

免疫球蛋白IgG
参考值:免疫散射速率比浊法：6.94-16.20g/L
临床意义:
>17g/L应怀疑IgG型γ球蛋白症；增高：多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、慢活肝、各种感染；降低：肾综、淋巴肉瘤、霍奇金症、自身免疫缺陷、继发性免疫缺陷等。

免疫球蛋白IgA
参考值:免疫散射速率比浊法：0.68-3.78g/L
临床意义:
>4.5g/L应怀疑IgA型γ球蛋白症。<0.4g/L应考虑免疫缺陷或非IgA型γ球蛋白症。增高：多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、肝硬化、血小板减少症；降低：重链病、轻链病、自身免疫缺陷、继发性免疫缺陷。

免疫球蛋白IgM
参考值:免疫散射速率比浊法：0.60-2.63g/L
临床意义:
>3.0g/L应怀疑IgM型γ球蛋白症；<0.4g/L应考虑免疫缺陷；增高：多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、某些感染；降低：原发性丙种球蛋白血症、自身免疫缺陷、继发性免疫缺陷等。

补体C3
参考值:免疫散射速率比浊法：0.88-2.01g/L
临床意义:
增高：急性炎症、感染早期、肝癌、组织损伤；降低：活动性系统性红斑狼疮、溶血性贫血、肝脏疾病、类风湿性关节炎、肾小球肾炎。

补体C4
参考值:免疫散射速率比浊法：0.16-0.47g/L
临床意义:
增高：皮肌炎、风湿急性期、关节炎、心梗、肝癌；降低：系统性红斑狼疮、慢活肝、IgA肾病、胰腺癌晚期。

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2008-02-21 11:40

(四)激素类检验（空腹静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血，采集时间应相固定）
1.甲状腺激素
游离三碘甲腺原氨酸（FT3）
参考值:化学发光法：2.39-6.79pg/mL
临床意义:
增高：原发性、继发性甲状腺功能亢进；降低：原发性、继发性甲状腺功能减退。

游离总甲状腺素（FT4）
参考值:化学发光法：0.71-1.85ng/dL
临床意义:
增高：原发性、继发性甲状腺功能亢进；降低：原发性、继发性甲状腺功能减退。

2.下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素
促甲状腺素（TSH）
参考值:化学发光法：0.49-5.66μIU/mL（老年人与儿童含量高，青春期较低，孕妇较高；夜间高，上午低）
临床意义:
增高：原发性甲状腺功能减退、TSH分泌型垂体瘤、异源性甲状腺功能亢进；降低：继发性（垂体性、下丘脑性）甲状腺功能减退、弥散性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、急性创伤、病危、慢性抑郁症。

促卵泡生成素（FSH）
参考值:化学发光法：男（1.27-19.26）；女卵泡期（3.85-8.78）；排卵期（4.54-22.51）；黄体期（1.79-5.12）；绝经期（16.74-113.59）mIU/mL
临床意义:
可用于预测排卵时间。增高：睾丸精原细胞瘤、原发性闭经、先天性卵巢发育不全、肾上腺皮质激素治疗后、原发性生殖功能减退、早期垂体前叶功能亢进；降低：雌孕激素治疗后、继发性性腺功能减退、垂体功能低下等。

促黄体生成素（LH）
参考值:化学发光法：男（1.24-8.62）；女卵泡期（2.12-10.89）；排卵期（19.18-103.03）；黄体期（1.2-12.86）；绝经期（10.87-58.64）mIU/mL
临床意义:
增高：中枢性性早熟、多囊性卵巢、垂体性闭经卵巢切除后、绝经期；降低：垂体功能低下、下丘脑性闭经、继发性性功能低下。多囊性卵巢LH增高而FSH正常或降低；原发性性腺功能减退，LH与FSH均升高，下丘脑垂体病变引起的均降低。生育期妇女测定峰值后16h排卵。
催乳素（PRL）
参考值:化学发光法：男:2.64-13.13ng/mL；女:2.34-26.72 ng/mL
临床意义:
增高：下丘脑病变、垂体肿瘤、原发性甲状腺功能减退、胃癌、肾功能衰竭闭经期泌乳综合征；降低：垂体前叶功能减退、卵巢切除术后、肾癌、未分化支气管炎。

皮质醇（Co）
参考值:化学发光法：8.7-22.4μg/dL（昼夜波动大，早上8点最高，午夜12点最低，可相差2倍以上）
临床意义:
增高：肾上腺皮质功能亢进，其昼夜变化消失，肾上腺瘤、胰腺癌、柯兴综合征、应激状态、垂体前叶功能亢进、肺燕麦细胞癌、甲状腺疾病；降低：肾上腺皮质功能减退，其昼夜变化消失、席汉氏综合征、肾上腺结核、肾上腺切除、白血病。

3.性腺激素
雌二醇（E2）
参考值:化学发光法：男（30-72）；女早卵泡期（24-114）；晚卵泡期（62-554）；黄体期（80-273）；绝经期（20-88）pg/mL
临床意义:
增高：正常妊娠、卵巢肿瘤、肾上腺皮质癌、性早熟、功能性子宫出血、心肌梗死、心绞痛、系统性红斑狼疮、肝硬化、男性女性化；降低：下丘脑病变、垂体前叶功能减退、先天性卵巢发育不全、原发性闭经、妊高症、死胎、无脑儿等。

总体睾酮（TT）
参考值:化学发光法：男（1-18岁）1-5ng/mL;（19岁以上）1.75-7.8 ng/mL；女0-0.75 ng/mL
临床意义:
增高：睾丸间质细胞瘤、性早熟、女性男性化肿瘤、柯兴氏综合征、多囊卵巢、先天性肾上腺皮质增生、女性多毛症、肥胖症；降低：隐睾症、睾丸炎、垂体功能减退、性发育不全、男性性功能低下、甲减、皮质醇增多症等。
孕酮（Pu）
参考值:化学发光法：
临床意义:
增高：正常妊娠、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、原发性高血压、先天肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、狼巢脂肪样瘤等；降低：绒毛膜上皮癌、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、先兆性流产等。

人绒毛膜促性腺激素β亚基（β-HCG）
参考值:化学发光法：男0.50-2.67；非孕妇0-20；妊娠0.2-1周5-50；1-2周50-500；2-3周100-5000；3-4周 500-10000；4-5周1000-50000；5-6周10000-10万；6-8周15000-20万；8-12周10000-32万 mIU/mL
临床意义:
妊娠最初3个月约三天升高一倍，12-13周达高峰。多胎妊娠高于单胎妊娠。水平低值或连续测定呈下降趋势预示先兆流产；异位妊娠时低于正常同期值；葡萄胎、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤者可显著升高，达数十万至数百万；肿瘤术后如不下降提示有残留。

4.胰腺激素
胰岛素（IN）
参考值:化学发光法：1.4-219μIU/mL（注意外源性胰岛素干扰）
临床意义:
增高：胰岛细胞瘤、甲亢、急性肝炎、肝硬化、肾上腺皮质激素治疗、餐后；降低：1型糖尿病、胰腺炎、胰切除等。

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• 2009年上海市全科医师规范化培养招生

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（五）肿瘤标志物检验（空腹静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血）
甲胎蛋白（AFP）
参考值:化学发光法：0-25μg/L；孕妇<500μg/L
临床意义:
急性肝炎、肝硬化一般<300μg/L；>400μg/L一般可诊断为肝癌；其它消化道肿瘤如胃癌、胰腺癌、结肠癌、畸胎瘤、卵巢癌、睾丸癌亦可增高。

癌胚抗原（CEA）
参考值:化学发光法：0-4μg/L
临床意义:
增高：结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺腺癌、胰腺癌、大量吸烟、肝硬化、胆囊炎、风湿等。>10μg/L排除其它疾病后应考虑肿瘤。无严重肝炎时，>20μg/L明显提示恶性肿瘤或复发。连续检测可用于疗效观察及预后判断。
Ca125
参考值:ELISA：0-35U/mL
临床意义:
卵巢癌60-97％病例增高，转移癌时明显增高，其它可见于宫颈癌、输卵管癌、乳腺癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肺癌等。

Ca19-9
参考值:ELISA：0-37U/mL
临床意义:
胰腺癌阳性率在85-95％，其它消化道恶性肿瘤如结直肠癌、肝癌、胆管癌、胃癌、食管癌等可升高。好转后可降低。

Ca15-3
参考值:ELISA：0-30U/mL（细菌污染可出现假阳性）
临床意义:
主要见于乳腺癌，>50U/mL提示预后不良，可能转移；术后复发者，较早出现升高；其它可见于肝癌、胰腺癌、胆管癌。

EB病毒衣壳抗体（VCA-IgA）
参考值:ELISA：阴性
临床意义:
鼻咽癌阳性率可达80-92％，传染性单核细胞增多症、霍奇金病也可升高。
前列腺特异性抗原（PSA） ELISA：0-3.5μg/L（肛门检查、尿潴留、尿道内器械检查、腔内B超可一过性升高）增高主要见于前列腺癌，阳性率50-80％；良性前列腺瘤、前列腺肥大、前列腺炎可轻度增高。可用于前列腺癌疗效观察和预后判断。

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• 【公告】关于医学综合笔试合格分数线公布时间的最新通知

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2008-02-21 11:41

血液临床检验正常参考值

血红蛋白（HGB）　男　性　120～160 g/L（12～16g/dl）

女　性　110～150 g/L（11～15g/dl）

　　　　　新生儿　170～200 g/L（17～20g/dl）

红细胞（RBC）男性　（4.0～5.5）×1012/L（400～550万/μl）

　　　　　女　性　（3.5～5.0）×1012/L（350～500万/μl）

　　　　　新生儿　（6.0～7.0）×1012/L（600～700万/μl）

白细胞计数　(WBC)成　人（4.0～10.0）×109/L（4000～10000/μl）

新生儿（15.0～20.0）×109/L（15000～20000/μl）

6个月至2岁（11.0～12.0）×109/L（11000～12000/μl）

白细胞分类　嗜酸性粒细胞　（0.02～0.5）×109/L（20～500/μl）

嗜碱性粒细胞　（0～0.1）×109/L（0～100/μl）

淋巴细胞　　　（0.8～4.0）×109/L（800～4000/μl）

单核细胞　　　（0.12～0.8）×109/L（120～800/μl）

红细胞沉降率　Westergren 法　男性0～15 mm/lh末

　　　　　　　　　　　　　　女性0～20 mm/lh末

网织红细胞(Ret.c)　成　人　0.005～0.015（0.5%～1.5%）

绝对值（24～84）×109/L（2.4万～8.4万/μl）

新生儿　0.02～0.06（2%～6%）

红细胞平均血红蛋白(MCHC)　27～31pg（27～31μμg）

红细胞渗透脆性试验　开始溶血4.2～4.6 g/L（0.42%～0.46%）NaCl

完全溶血2.8～3.4 g/L（0.28%～0.34%）NaCl

出血时间 Duke法　1～3min

Ivy法　2～6min

血小板计数(PLT)　（100～300）×109/L（10万～30万/μl）

血小板粘附试验　男性　0.349±0.059（34.9±5.9%）

　　　　　　　　女性　0.394±0.0519（39.4±5.19%）

血清钾　成人　4.1～5.6 mmol/L（4.1～5.6mEq/L）

儿童　3.4～4.7 mmol/L（3.4～4.7mEq/L）

血清钠成人 135～145 mmol/L（135～145mEq/L）

　　　　儿童　138～146 mmol/L（138～146mEq/L）

血清钙　成人　2.25～2.75 mmol/L（9～11mg/L）

新生儿　2.5～3.0 mmol/L（10～12mg/L）

血清铁　成　人　14.3～26.9μmol/L（80～150μg/dl）

儿　童　9.0～32.1μmol/L（50～180μg/dl）

　　　　老年人　7.2～14.3μmol/L（40～80μg/dl）

血清总铁结合力　成人　男性44.6～69.3μmol/L（249～387μg/dl）

女性35.5～76.8μmol/L（204～429μg/dl）

血清铁蛋白　男性　15～200μg/L（15～200ng/ml）

女性　12～150μg/L（12～150ng/dl）

血糖（空腹）全血（Folin-吴法）4.4～6.7 mmol/L（80～100mg/dl）

血清或血浆（邻甲苯胺法）3.9～6.1 mmol/L（70～110 mg/dl）

胰岛素（空腹）5～20mmU/L（5～20μU/ml）

血清总蛋白　60～80g/L（6～8g/dl）

血清白蛋白　40～55g/L（4.0～5.5g/dl）

血清球蛋白　20～30g/L（2～3g/dl）

白蛋白/球蛋白1.5～2.5：1

血清总胆固醇　成人　2.86～5.98mmol/L（110～230mg/dl）

　　　　　　　儿童　3.12～5.2 mmol/L（120～200mg/dl）

脂蛋白电泳　乳糜微粒　阴性

高密度脂蛋白　0.30～0.40（30%～40%）

低密度脂蛋白　0.50～0.60（50%～60%）

极低密度脂蛋白　0.13～0.25（13%～25%）

高密度脂蛋白胆固醇　0.78～2.2 mmol/L（30～85mg/dl）（老年人偏高）

低密度脂蛋白胆固醇　1.56～5.72 mmol/L（60～220mg/dl）（老年人偏高）

甲胎蛋白　定性　阴性

　　　　　定量　成人＜25μg/L（25ng/ml）

小儿（3周至6月）＜39μg/L（39ng/ml）

血清总胆红素　1.7～17.1μmol/L（0.1～1.0mg/dl）

尿素氮　成人　3.2～7.1 mmol/L（9～20md/dl）

免疫球蛋白　IgG7.6-16.6g/L（760～1660mg/dl）

　　　　　　IgA0.71～3.35 g/L（71～335mg/dl）

　　　　　　IgM0.48～2.12 g/L（48～212mg/dl）

IgD0.01～0.04 g/L（0.1～0.4mg/dl）

IgE0.001～0.009 g/L（0.01～0.09mg/dl）

全血比粘度　男性3.43～5.07

女性3.01～4.29

有核细胞计数　（40～180）×109/L（4万～18万/μl）

粒系细胞总数　0.40～0.60（40%～60%）

粒系细胞分类　原粒细胞0～0.018（0%～1.8%）

早幼粒细胞0.004～0.039（0.4%～3.9%）

中性中幼粒细胞0.022～0.122（2.2%～12.2%）

中性晚幼粒细胞0.035～0.132（3.5%～13.2%）

嗜酸性中幼粒细胞0～0.014（0%～1.4%）

嗜酸性晚幼粒细胞0～0.018（0%～1.8%）

嗜碱性中幼粒细胞0～0.002（0%～0.2%）

嗜碱性晚幼粒细胞0～0.003（0%～0.3%）

红系细胞总数　0.15～0.25（15%～25%）

浆细胞分类　原浆细胞0～0.001（0%～0.1%）

幼浆细胞0～0.007（0%～0.7%）

浆细胞0～0.021（0%～2.1%）

• 【讨论】病例：双肾盂，双输尿管畸形

Blood

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2008-02-21 11:42

常用免疫检验方法的影响因素及评价
1、免疫浊度法（免疫透射比浊法、免疫散射比浊法）：（1）带现象（由于抗原或抗体极度过剩，而无沉淀物形成。如抗体过量称为前带现象，如抗原过量称为后带现象）可使结果偏低，甚至假阴性结果；（2）血脂过高，可使结果假性偏高。
2、ELISA：（1）钩状效应（类似于后带现象，出现于双位点一步法中，当待测抗原浓度过高时分别与固相抗体和酶标抗体结合，不形成夹心复合物）可使结果偏低，甚至假阴性结果；（2）溶血、黄疸、脂血标本可干扰结果判断。
3、金免疫测定（斑点金免疫渗滤试验、斑点金免疫层析试验）：（1）带现象可使结果偏低，甚至假阴性；（2）溶血、黄疸、脂血标本可干扰结果判断。
4、凝集法（直接凝集法、间接凝集法如胶乳凝集法）：（1）IgG类抗体常出现不完全反应，出现假阴性；（2）电解质浓度与pH值可引起非特异性凝集，出现假阳性；（3）溶血、黄疸、脂血标本可干扰结果判断。

临床免疫学检验结果评价
1、抗核抗体：应用肼苯哒嗪、盐酸普鲁卡因酰胺、甲基多巴、醋氮酰胺、对氨基水杨酸、口服避孕药、保泰松、苯妥英钠、链霉素、磺胺类、四环素类、硫脲嘧啶、三甲恶唑二酮等可至假阳性。
2、铁蛋白：标本溶血可使结果偏高。
3、免疫球蛋白：应用免疫抑制剂可降低。
4、甲胎蛋白：妊娠6周时开始升高，12-15周可达高峰。婴儿至周岁末时接近成人水平。

5、癌胚抗原：妊娠前6个月含量增高。
6、前列腺特异性抗原：肛门检查、尿潴留、尿道内器械检查、腔内B超可一过性升高。
7、Ca15-3：标本被细菌污染造成假阳性。

******
激素类检验结果评价
评价激素类检验结果时应注意：（1）激素生成部位，作用部位及作用形式；（2）检验方法所检测的激素形式；（3）由于激素受生理因素影响明显，应予注意。（4）联合检验有助于临床诊断与疾病的鉴别。
1、总T3、T4与游离T3、T4：由甲状腺分泌。总T3、T4包括蛋白结合部分与游离部分（活性成分），各种原因引起血清甲状腺素结合球蛋白升高或降低时（如肝炎、妊娠、应用避孕药等可使其升高，而肾综、营养不良、应激、应用雄激素、糖皮质激素使其降低），TT3、TT4亦可相应改变，而FT3、FT4受其影响较小。以上指标均受抗甲抗药或甲状腺激素的影响。抗心律失常药物如乙胺碘呋酮等脱碘酶抑制剂可抑制T4脱碘为T3，而使TT4、FT4升高，TT3、FT3减少。
2、促甲状腺素：垂体前叶分泌。分泌存在昼夜节律，夜间10-11点时最高、上午10点时最低，可相差2-3倍。（1）增高：长期应用乙胺碘呋酮、大剂量无机碘及锂盐、缺碘地区居住；（2）降低：应用大剂量的糖皮质激素。
3、促卵泡生成素与促黄体生成素：垂体前叶分泌。生理变化大，结果分析时应多次测定，结合分析。在月经期两者变化同步。HCG过高可使两者结果偏高；应用雌激素、孕激素等可使两者结果偏低。
4、催乳素：垂体前叶分泌。生理状态下呈脉冲式波动，有昼夜变化节律，有随年龄增长而降低的趋势。
5、皮质醇：肾上腺束状带分泌。昼夜波动大，早上8点最高，午夜12点最低。测定值包含蛋白结合与游离（活性部分）两部分。受与皮质醇结合球蛋白和白蛋白结合率的影响，与游离皮质醇浓度不平行。妊娠、肥胖，应用吩噻嗪类、苯妥英钠、利血平、糖皮质激素可影响皮质醇水平及昼夜节律。
6、雌二醇：女性主要来源于卵巢滤泡、黄体及妊娠时的胎盘；男性来源于睾丸或睾酮代谢产物。有生理性波动，清晨高于下午，青春期差异更明显。测定值包括与性激素结合球蛋白、皮质类固醇蛋白结合部分与游离部分（活性部分），当甲亢、肝病时，肝脏合成的结合蛋白增高时，可使总浓度升高，而游离部分可能并无变化，当甲减、营养不良时，可减少结合蛋白的合成，出现相反的影响。（1）增高：应用促排卵药物、氯米芬、雌激素等；（2）降低：应用口服避孕药、GnRH类似物等。
7、睾酮：男性主要有睾丸间质细胞合成，女性主要为肾上腺皮质分泌或脱氢异雄酮代谢产物，其为卵巢分泌。有生理性波动，清晨高于下午，青春期差异更明显。测定值包括与性激素结合球蛋白结合部分与游离部分（活性部分），当甲亢、肝病时，肝脏合成的结合蛋白增高时，可使总浓度升高，而游离部分可能并无变化，当甲减、营养不良时，可减少结合蛋白的合成，出现相反的影响。
8、孕酮：女性为黄体或胎盘分泌；男性为肾上腺皮质分泌。有生理性波动，清晨高于下午，青春期差异更明显。测定值包括与性激素结合球蛋白、皮质类固醇蛋白结合部分与游离部分（活性部分），当甲亢、肝病时，肝脏合成的结合蛋白增高时，可使总浓度升高，而游离部分可能并无变化，当甲减、营养不良时，可减少结合蛋白的合成，出现相反的影响。
9、人绒毛膜促性腺激素β亚基：人绒毛膜促性腺激素为胎盘分泌。
10、胰岛素：胰岛β细胞分泌。体内包括游离（活性成分）和与蛋白结合的胰岛素，测定结果反映的是游离胰岛素。对于产生胰岛素抗体和使用外源性胰岛素治疗的患者测出的胰岛素不能反应其真实水平。高糖、高氨基酸、应用生长激素、胰高血糖素、磺脲类、α受体抗拮剂、β受体激动剂时可使胰岛素增高。

传染病病原学检验结果评价
评价此类检验结果时应注意：（1）感染的窗口期，在感染早期由于血清中未产生相应的抗体，或滴度很低由于检验方法的局限性检测不出。会延误诊断。（2）感染各阶段产生的抗体类型不同，不同疾病产生的抗体类型不同。必须根据检验的抗体的特异性与类型来评价检验结果，否则易误诊，一般IgM出现于现存或近期感染，IgG出现于现存或即往感染。（3）必要时应用分子生物学方法协助诊断。
1、甲型肝炎病毒抗体IgM：部分感染者抗-HAV-IgM应答缺失可检测不出。
2、乙型肝炎病毒血清标志物：仅能用于乙肝病毒感染与复制程度的判断，肝炎诊断需结合肝功能检验。由于有变异株的存在，乙型肝炎病毒表面抗原阴性不能排除感染，并可不表达e抗原，表现为e抗原与e抗体检测为阴性。
3、丙肝病毒抗体IgM：感染后4-8周可检出。
4、艾滋病病毒抗体：感染4-6周可检出。需经确证试验确证后方可诊断HIV感染。
5、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）：检测的为非特异性的抗心磷脂抗体，其滴度与临床症状密切相关。一期梅毒早期、晚期梅毒可为阴性。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、急性感染、自身免疫性疾病、传染性肝炎、麻风、乙醚麻醉等可出现假阳性。
6、梅毒螺旋体抗体明胶凝集试验：检测特异性抗体，治愈后仍可在机体内持续存在甚至终身。可用于梅毒的确证检查，但不适用于疗效观察。
7、肥达氏试验："O"抗体出现早，消失快，半年左右转阴；"H"抗体出现迟，可持续阳性数年。仅"O"抗体上升，可能为感染早期，仅"H"抗体上升，可能为既往感染、预防接种、非特异性反应。（1）假阳性：接受过伤寒或副伤寒疫苗注射、感染布氏杆菌或流行性感冒时可出现鞭毛凝集价增高，而菌体凝集价较低；结核病、败血症、传染性肝炎、其它沙门氏菌感染时可出现高凝集价，呈现假阳性；（2）假阴性：营养不良、免疫功能缺陷的病人、免疫功能未完善的婴儿、早期使用大量抗生素的病人可出现假阴性。
8、结核杆菌抗体：检出表示结核感染并不一定患病。在感染4-8周后可检出。
9、肺炎支原体抗体IgM：感染一周后水平上升，3-4周达高峰。
10、弓形虫抗体：IgG出现于感染后1-2周，2个月可达高峰，维持数年；IgM感染1周后，2周达高峰，后低滴度维持可达一年。
11、巨细胞病毒抗体：IgG可在感染的慢性期可于感染后2周至数年内维持阳性。
12、风疹病毒抗体：IgG在感染2-3周后出现，半年内达高峰、可持续数年；IgM在感染后2周内出现，在1-2月内持续降低。
13、抗链球菌溶血素O抗体：感染后一周内可出现，4-6周达高峰，2个月后下降，可持续数月或年余。

不自见，不自明，不自矜，不自伐。

• 【转载】执业医师综合笔试合格分数线的公布时间的最新通知（转）

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2008-02-21 11:43

凝血酶原、因子V、VII、X定量测定

【参考值】

凝血酶原：83%～127%

因子V：50%～150%

因子VII：65%～135%

因子X：45%～155%

【临床意义】

将病人血浆分别与测定凝血酶原基质血浆（人工制备凝血酶原血浆），测定因子V用的基质血浆（储存血浆或先天性因子V缺乏症患者血浆，凝血酶原时间测定应>1分钟），测定因子VII用的基质血浆（先天性因子VII缺乏症患者的血浆。基质血浆也可采用先天性因子VII缺乏症患者血浆与正常人硫酸钡吸附血浆等量混合），测定因子X用的基质血浆（先天性因子X缺乏症患者血浆或先天性因子X缺乏症患者血浆同正常人的硫酸钡吸附血浆等量混合）混合后，分别进行凝血酶原时间测定，根据正常曲线计算出浓度百分比。

先天性凝血酶原缺乏症是一种常染色体不完全隐性遗传的出血性疾病，本病极少见，常见于儿童及青年人，两性都可发生，往往有家族史，因其凝血酶原分子结构异常。又称为异常凝血酶原血症。纯合子凝血酶原测定延长，凝血酶原含量降低至正常人的15%～8%时才有出血症状。杂合子临床无症状，凝血酶原含量在20%～60%，而凝血酶原时间可完全正常或仅延长1～3秒。此外获得性凝血酶原缺乏凝血酶原含量减少（见凝血酶原时间测定）。

小儿在出生时，由于维生素K需要量大，肝功能不成熟，以致合成凝血因子相对不足，凝血酶原仅为成人的25%，早产儿低达10%，于生后48～72小时达最低限度，3个月恢复达成人水平。一般不发生出血。但如果在出生后2～8天有出血者，首先应考虑新生儿出血症，应尽快治疗。

先天性因子V缺乏症是一种常染色不完全隐性遗传性的出血性疾病两性都可发病，文献上只报导过50余例，好发于儿童，一般随年龄增长症状可逐渐改善，长期不出血或呈轻度出血。纯合子因子V含量为8%～10%，可有出血，有的子宫严重出血可致死亡。杂合子型较多见，因子V含量为22%～60%，但无出血症状。

手术后，严重肝脏疾病，急性白血病，结肠癌晚期，恶性贫血，营养不良性贫血，胎盘早期剥离，出血性猩红热，肾功能不全，32P治疗后，肠道吸收障碍，弥漫性血管内凝血（DIC），纤维蛋白溶解症，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等因子V含量减少。少数血友病患者特别是在出血后，可发生因子V减少。

新生儿出血生因子V减少，至第6天升至正常水平，因子V增多见于柯兴氏综合症。

先天性因子VII缺乏症是一种常染色体不完全隐性遗传性出血性疾病，两性都可发病，截止到1967年文献上仅报导过60例，临床上似血友病及凝血酶原减少症，患者因子VII含量＜1%。杂合子携带者因子VII含量可达25%～65%，无出血症状。获得性因子VII减少见于肝脏疾病，维生素K缺乏症，新生儿出血症，恶性贫血、手术后、巨球蛋白血症，双香豆素抗凝治疗后，因子VII含量增多见于妊娠后期、手术中，口服避孕药后，心肌梗塞等。

先天性因子X缺乏症是一种常染色体不完全隐性遗传性出血性疾病，两性都可发病，文献上报导过60例，临床表现同因子VII缺乏症，纯合子出血较重，因子X含量少于1%；杂合子出血轻，因子X含量在50%左右，凝血酶原时间仅延长1～3秒，此外在淀粉样变性、多发性骨髓瘤伴发淀粉样变性，因子X明显减少，肝脏疾病，初生儿及早产儿出血性疾病，双香豆素抗治疗6～7天，因子XIII含量减少。

因子XIII增多见于妊娠期及口服避孕药后。

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2008-02-21 11:45

α2-纤溶酶抑制物（α2-PI）测定

【参考值】

94.35%±33.20% 上海血液病研究所药盒

【临床意义】

α2-PI主要由肝脏合成，能限时性抑制纤溶酶。α2-PI血浓度低，只占血浆总抗-PL（抗-纤溶酶）活性的2%，但它却有强力而快速灭活PL的功能，α2-PI与PL形成1:1复合物（即PAP）使PL失去蛋白酶和酯酶活性，避免了PL对纤维蛋白原及其它凝血因子的水解，维持纤溶与抗纤溶功能之间的平衡，α2-PI还具有特异性抑制纤溶酶原与纤维蛋白结合，防止纤维蛋白被PL水解的作用。当α2-PI减少或缺乏时，可以引起出血，急性白血病时α2-PI减低，DIC时明显减低

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• 【讨论】慢性胃炎怎么治疗

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2008-02-21 11:45

谷胱苷肽还原酶

【参考值】

血清：62～114U/L

【临床意义】

急性传染性肝炎病人血清CR活性升高，并附黄疸加深而增高，待黄疸达峰值后1周内恢复正常。

未经治疗的急性白血病及慢性粒细胞性白血病患者，血清GR活性多数超过对照值的3倍以上。

多数巨幼红细胞性贫血和镰形红细胞贫血病人的血清GR活性升高。先天性红细胞葡萄糖-6-磷酸酶缺乏之病人，红细胞容易破裂，胞内GR大量释入血流致使血清GR活性升高。未经治疗的恶性贫血病人，其红细胞GR活性正常。先天性非球形红细胞溶血性贫血病人缺乏此酶。

个别脑膜炎病例的脑脊液中GR活性升高，各型关节炎病人的关节滑液中的GR活性升高。

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• 【资源】检验与护理

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2008-02-21 11:46

骨髓细胞的正常参考值及其临床意义

【骨髓细胞参考值】

由于生理变异和不同的调查资料，正常骨髓象各系统各阶段细胞比值变动范围较大，所以正常骨髓象实际含义是正常范围骨髓象，下降数据可做为骨髓涂片中各种血细胞正常值的参考：

粒细胞系统占比例最大，约1/2强。一般原始粒细胞<0.02，早幼粒细胞<0.05，以中性杆状核最多，其比值大于分叶核细胞，也多于晚幼粒细胞，嗜酸性粒细胞<0.05，嗜碱性粒细胞<0.01。

红细胞系统占骨髓第二位（有核红细胞），约占1/5左右，以晚幼红细胞居多，中幼红细胞次之，原始红细胞<0.01，早幼红细胞一般<0.05，无巨幼红细胞。

淋巴细胞约占1.5左右，小儿偏高，有时可达0.4，单核细胞一般<0.04，浆细胞一般小于0.015。

非造血细胞，如网状细胞、吞噬细胞、组织嗜碱性细胞等可少量存在，它们的比值虽然很低，但却骨髓有成份的标志。

巨核细胞计数尚没有统一方法，一般全片巨核细胞数7-35个，其中原始巨核细胞占0～0.01，幼稚巨核细胞0～0.05，颗粒性巨核细胞0.1～0.3，产生血小板巨核细胞0.44～0.60，裸核巨核细胞0.08～0.3。由于产生血小板巨核细胞在骨髓中停留时间很短，一旦有血小板产生，立即将血小板释放出去，所以在实际工作中，正常骨髓中往往以颗粒型巨核细胞为主，裸核巨核细胞次之。

【骨髓检查的临床意义】

粒细胞系统病变：

原始粒及早幼粒细胞增多为主：见于急性粒细胞白血病，原始粒细胞>0.30，慢性粒细胞性白血病急性变，原始及早幼粒细胞>0.20，这二种情况有时难于鉴别，但一般讲，慢性粒细胞白血病急性变时，嗜碱性粒细胞比例增多。类白血病反应时，原始及早幼粒细胞增多，一般<0.20。

中性中幼粒细胞增多为主：常见于M2b即亚急性粒细胞白血病，且伴有明显核浆发育不平衡现象，中性中幼粒细胞一般>0.30，慢性粒细胞白血病也较明显增高。

中性晚幼粒细胞及杆状核粒细胞增多为主：常见于各种急性感染（包括细菌、螺旋体、病毒和原虫等），代谢障碍（尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛风等），某些药物和毒素的影响（如汞、毛地黄中毒、注射异种蛋白等），严重烧伤、急性失血、大手术后，迅速生长的消化道肿瘤，此时中性中幼粒细胞也呈不同程度升高。

?ㄋ嵝粤Ｏ赴?增多：

多见于过敏性疾患，寄生虫感染，慢性粒细胞性白血病，嗜酸性粒细胞型白血病等。

嗜碱性粒细胞增多：多见于慢性粒细胞型白血病及嗜碱性粒细胞型白血病。深部X线照射反应后，肥大细胞增多症等。

粒细胞减少：见于各种化学、物理因素及严重感染所致的粒细胞缺乏症、此时可见有粒细胞成熟停滞及粒细胞形成的异常，可见中毒性颗粒及空泡等。

红细胞系统的病变：

幼稚红细胞增多：各种增生性贫血，如溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血、铁粒幼红细胞贫血等，以中幼红及晚红细胞增多为主。

原始红细胞及早幼红细胞增多，见于红血病及红白血病（M6），并伴有红细胞形态异常，如多核幼红细胞，巨幼红细胞样改变等。

巨幼红细胞性贫血，可见巨幼红细胞增多，并伴有粒细胞系统的巨幼变，可见巨中幼粒及巨晚幼粒细胞，巨杆状核粒细胞、分叶核粒细胞分节过多。

幼稚红细胞减少：

见于纯红细胞性贫血，急性再生障碍性贫血，部分重症慢性再生障碍性贫血等。

粒、红细胞系统均增高。

见于红白血病（M6），原始粒细胞及早幼粒细胞，原始红细胞及早幼红细胞均增高，粒细胞系统可有核浆发育不平衡现象，胞浆内有时可见Auer小体；红细胞系统幼红细胞有巨幼样改变及多核或分叶核幼红细胞。

粒、红细胞系统均减少：

见于急性再生障碍性贫血，部分重型慢性再生障碍性贫血等，并伴有淋巴细胞相对增多。

淋巴细胞系统增多：见于急性淋巴细胞白血病，原始及幼稚淋巴细胞明显增多。慢性淋巴细胞白血病，以成熟淋巴细胞增多为主，可见少数原始及幼稚淋巴细胞。传染性单核细胞增多症，淋巴细胞轻度增高，可见到较多的异常淋巴细胞。

单核细胞系统增多：见于急性及慢性单核细胞白血病，原始及幼稚单核细胞增多，出现病理性单垓细胞，原始单核细胞内可见Auer小体。

巨核细胞系统病变：

巨核细胞增多：见于巨核细胞白血病，原始巨核细胞增多。原发性血小板减少性紫癜，慢性粒细胞性白血病，以幼稚及成熟巨核细胞增多为主。

巨核细胞减少：见于急性、慢性再生障碍性贫血，各种急性白血病，部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）等。

其他细胞的病变：急性、慢性再生障碍性贫血及放射病，网状细胞，浆细胞及组织??碱细胞增多。多发性骨髓瘤，幼稚浆细胞增多。恶性组织细胞增多症，网状细胞增多，其中可见较多异常网状细胞。有时感染也有网状细胞轻度增多。

骨髓可以查找的特殊异常细胞或寄生虫：骨髓涂片可查到的特殊异常细胞有何杰金氏病特有细胞，里德—司坦伯氏（Reed-Sternb-erg）细胞。高雪氏病特有细胞，高雪氏（Gaueher）细胞。尼曼—匹克氏病特有细胞，尼曼一匹克氏（Niemann-Pick氏）细胞。此外尚可查到转移癌细胞。常见寄生虫如疟原虫，黑热病原虫利杜小体等。

骨髓形态学诊断一定要结合临床查体，如肝、脾、淋巴结是否肿大，并要结合外周血象，具有肯定诊断价值的疾病如下：

巨幼红细胞性贫血、各种类型白血病、多发性骨髓瘤Niemann-Pick氏病、何杰金氏病、Gaucher氏病、疟疾、黑热病、癌转移等。

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• 【公告】关于医学综合笔试合格分数线公布时间的最新通知

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2008-02-24 15:33

红细胞寿命的测定：
是用放射性同位素51Cr标记自身红细胞后，回输入体内，进入血循环后，逐日观察其消失率，记录和绘制成活率曲线，计算出红细胞寿命。本试验是诊断溶血性贫血最直接的方法，但是由于Cr是有毒，过量会使红细胞发生变性，缩短红细胞寿命，目前在临床上已经很少开展了。

正常参考值：26.57±3.11d
临床意义：溶血性贫血，红细胞寿命缩短，约为14d；再障约为15-29d。

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• 【共享】Vaccine Protocols 2ed

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2008-02-24 15:44

血浆游离血红蛋白：
测定原理：血红蛋白中亚铁血红素具有过氧化酶样的活性，在酸性环境中能催化过氧化氢，氧化邻-甲联苯胺，产生颜色反应，颜色的深浅与血红蛋白的浓度成正比。
正常参考值：正常人小于40mg/L.
临床意义：发生急性血管内溶血时，血浆游离血红蛋白显著增高；珠蛋白生成障碍性贫血，自身免疫性溶血性贫血等，轻度增高，血管外溶血，血浆游离血红蛋白含量一般正常，偶有轻度增加。

Blood edited on 2008-02-24 15:55

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• 【原创】平衡针灸的重点穴位肩痛穴

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2008-02-24 15:54

高铁血红素清蛋白试验
试验原理：在标本加入硫化胺，高铁血红素清蛋白能与黄色硫化胺发生反应，形成铵血色原，该物质在588nm有吸收峰，因此用光谱仪观察有强吸收峰，说明存在高铁血红素清蛋白。
正常参考值：阴性。
临床意义：阳性，提示存在较严重的血管内溶血，而阴性不能排除溶血可能性，因为血红素首先与血红素特异结合蛋白结合，只有后者消耗尽了，才能与清蛋白形成高铁血红素清蛋白。

以上三个帖子非从其他网上转帖，自己在学习后一字一字打上来。

Blood edited on 2008-02-24 15:58

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• 北京中医药大学2009年度高校毕业生需求计划

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