【讲座】前列腺疾病

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【讲座】前列腺疾病 [精华]

zhimin

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2008-02-28 00:03

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• 【进展】2008呼吸科进展（最新的呼吸科指导文献）

zhimin

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2008-02-28 00:10

阴囊疾病
一．正常睾丸和附睾
(一) 正常睾丸和附睾声像图
正常睾丸呈卵圆形回声，约4cm×3cm×3cm大小。白膜回声是一条细狭的环状高回声，睾丸内部回声光点细密，分布均匀，亮度中等。高分辨力的高频超声在睾丸内可见到纤维隔回声，呈条状低回声，自睾丸纵隔向周边作扇形展开。
彩色血流信号的丰富程度与所用探测仪器的彩色灵敏度好坏有很大关系，相差很大。儿童睾丸一般见不到彩色血流信号。
在睾丸上方有附睾头，呈半圆形或新月形中等回声。附睾体位于睾丸后方，呈薄形带状中等回声。附睾尾位于睾丸下极的下方，呈新月形中等回声。
睾丸鞘膜腔内有少量液体。
(二) 临床意义
正常睾丸和附睾的识别甚为重要，尤其对自己所用超声仪器的正常睾丸彩色血流信号的丰富程度要有了解，以便与睾丸肿瘤和睾丸扭转鉴别。
探测正常睾丸的另一个更为重要的用处是对阴囊肿块的鉴别，如若探测到完整的正常睾丸，则该侧阴囊肿块就不考虑来自睾丸。
二．睾丸肿瘤
睾丸肿瘤绝大多数为生殖细胞性，非生殖细胞性甚为少见，在生殖细胞性睾丸肿瘤中，95%为恶性。常见的有精原细胞瘤（seminoma）占40~50%、胚胎癌（embryonal cell carcinoma）占20~25%、绒毛膜上皮癌（choriocarcinoma）占1~3%、恶性畸胎瘤（malignant teratoma）与成熟畸胎瘤共占5%~10%和混合型生殖细胞瘤（mixed germ cell tumor）占20~40%。良性肿瘤以成熟型畸胎瘤（mature teratoma）为常见。
(一) 睾丸肿瘤声像图
各种类型的睾丸肿瘤，有三个共同的特点，就是睾丸增大，彩色血流图显示睾丸血流明显增多和同侧阴囊内找不到正常睾丸。
在排除急性睾丸炎后基本可诊断为睾丸肿瘤。睾丸肿瘤也有其各自的不同特点：① 畸胎瘤表面不平，内部回声极不均匀，常有不规则液性区或有钙化强回声，见于儿童者多为成熟型畸胎瘤，良性转归；见于成人者常为恶性；② 精原细胞瘤肿瘤内部回声呈中等亮度的细光点，较正常睾丸回声略低；③ 胚胎癌内部回声不均匀；④ 绒毛膜上皮癌少见，常与其他生殖细胞混合存在，回声欠均匀。
(二) 睾丸肿瘤转移声像图
睾丸肿瘤的淋巴转移，沿精索静脉旁淋巴管转移到肾门淋巴结和腹主动脉旁淋巴结，超声可以显示，唯有绒毛膜上皮癌为血行转移到肺，超声不能发现。
(三) 临床意义
超声可以检出睾丸肿瘤，但对其病理类型除畸胎瘤外，其余图像互有交叉，故超声作睾丸肿瘤的病理定性还有困难。
三．隐睾（cryptorchidism）
隐睾约70%位于腹股沟管内，25%位于腹膜后，5%位于阴囊上部及其他部位。
(一) 隐睾声像图
隐睾一般较对侧正常睾丸小，位于腹股沟管内盆腔内、下腹部或阴囊上部。声像图为椭圆形低回声小睾丸，位于腹股沟管内者活动度大，探测时睾丸在探头下滑过，感觉明显，在屏幕上，小睾丸一闪而过，往往须图像回放才找到睾丸声像图。在假两性畸形者，盆腔内隐睾往往大于位于腹股沟管内者。　
(二) 临床意义
隐睾手术往往需手术探查，术前用超声检查，如果发现睾丸，手术就有目标，如若超声探测不到睾丸，不能认为无睾，也可能睾丸萎缩，形态小而薄，超声未能显示。
四．睾丸扭转（testicular torsion）
(一) 睾丸扭转声像图
睾丸扭转者在早期，睾丸回声轻度肿大，彩色血流信号减少。扭转继续或加重，则睾丸明显增大，彩色血流信号明显减少或消失，睾丸周围出现少量液性回声，阴囊壁软组织增厚。晚期病例，睾丸坏死内部回声不均匀，周围液性回声增多，彩色血流信号消失。
睾丸扭转早期自动回复者，睾丸内彩色血流明显增多。
(二) 临床意义
睾丸扭转贵在早期诊断、早期治疗，否则睾丸坏死，预后不良。超声可早期作出诊断，对一时不能作出诊断者，可密切超声随访复查。
五．其他阴囊疾病
超声对急性睾丸炎（acute orchitis）、鞘膜积掖（hydrocele）、睾丸囊肿（testicular cyst）、睾丸外伤（trauma of testis）、附睾炎（epidididymitis）、精液囊肿（spermatocele）和精索静脉曲张（varicocele）等均有较好的诊断和鉴别诊断能力。

• 【讨论】病例：双肾盂，双输尿管畸形

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