【专题】肝脏超声检查

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【专题】肝脏超声检查 [精华]

zhimin

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2008-01-24 12:49

正常肝脏声像图要点：
1、肝脏形态与轮廓：
（1）肝呈楔形，规则而光滑。包膜呈均匀线样高回声。
（2）肝右叶厚而大，外下角缘钝，角度小于75度。
（3）肝左叶薄而小。边缘锐利，下角小于45度。
2、肝内部回声：
（1）肝实质回声光点分布均匀细小。
（2）肝实质回声为中等强度，低于胰腺高于肾皮质回声。
3、肝内管状结构：
（1）肝静脉管壁回声低而薄，越接近第二肝门处管径越大。
（2）门静脉管壁较厚，回声较高，越接近肝门部管径越大。
（3）肝内胆管壁呈中等回声，内径相当于其后方门静脉内径的1/3左右。
肝脏正常测量值范围
1、肝右叶最大斜径为12～14cm。
2、肝左叶厚度不超过6cm,长度不超过9cm。
3、肝右叶厚度为10～12cm。
4、肝右叶横径为8～10cm。

SONOHOME edited on 2008-01-26 21:31

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2008-01-24 13:00

急性病毒性肝炎：
【声像图诊断要点】
1、肝弥漫均匀性增大，各径线均增大。
2、肝回声减弱低于正常肝脏，光点稀疏，门静脉管壁相对增强。
3、肝下缘角变缘钝。
4、胆囊壁增厚或胆汁充盈不佳，轮廓缩小。
5、脾轻度肿大。
6、肝门部淋巴结肿大。
【鉴别诊断】
1、药物中毒性肝炎。
2、淤血性肝肿大
3、胆汁淤积性肝肿大
4、妊娠急性脂肪肝

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2008-01-24 13:06

慢性肝炎：
【声像图诊断要点】
1、肝轻度肿大，亦可为左叶轻度肿大。
2、肝下缘锐角钝化。
3、肝实质回声增强、增粗、光点分布不均匀。
4、肝表面光带凹凸不平或呈波浪状。
5、肝静脉变细，门静脉和脾静脉稍增宽。
6、脾轻度肿大。
【鉴别诊断】
1、肝硬化。
2、脂肪肝。

• 【讨论】08年执考分数线之猜想篇

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2008-01-24 13:23

肝硬化：
【临床分为】
1、结节性肝硬化（小结节性，大结节性）。
2、胆汁性肝硬化（原发性和继发性）。
3、血吸虫病性肝纤维化
一、结节性肝硬化：
【声像图诊断要点】
1、肝体积缩小，肝尾叶代偿性增大。
2、肝包膜不光滑呈细锯齿状或凹凸不平状。
3、肝实质回声弥漫性增粗、增强。
4、肝静脉变细或显示不清，门静脉系统扩张及血栓。
5、侧支循环形成。
6、肝门区、脾门区血管海绵样变。
7、脾肿大，脾静脉扩张。
8、腹水征象。
9、胆囊壁水肿呈双边征。
【鉴别诊断】
1、弥漫性肝细胞癌。
2、先天性肝纤维化。
3、大量腹水与巨大卵巢囊肿鉴别。
4、门静脉高压时应与柏－查氏综合征鉴别。

• 【资源】检验与护理

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2008-01-24 13:34

二、继发性胆汁性肝硬化：
【声像图诊断要点】
1、肝脏大小正常或稍增大。
2、肝实质回声弥漫性增强、光带不均。
3、胆道系统扩张。
4、可探查原发的梗阻性病变声像改变。
三、原发性胆汁性肝硬化：
【声像图诊断要点】
1、肝肿大。
2、肝内胆管完全显示不清。
3、肝实质回声弥漫性增粗、分布不均。
4、肝外胆管及胆囊不易显示。
5、胆管壁回声增强，呈弥漫分布等号样回声。
6、脾脏明显肿大。
【鉴别诊断】
1、继发性胆汁性肝硬化。
2、慢性活动性肝炎。
3、原发性胆管上皮细胞癌。
4、肝硬化胆管炎。

• 【讨论】08年执考分数线之猜想篇

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2008-01-24 13:52

脂肪肝
【声像图诊断要点】
1、弥漫性脂肪肝
（1）肝弥漫性性增大，下缘角圆钝。
（2）肝实质回声细密集，光点显著增强，伴有程度不等的回声衰减。
（3）肝内管道系统显示不清。
（4）肝脏回声反差增大。
2、非均匀性脂肪肝
（1）局灶型：呈局灶的高回声光团。
（2）叶段型：脂肪侵润高回声区分布肝的一叶或一段。
（3）正常残留型：弥漫脂肪侵润实质中，夹杂着局灶低回声的正常肝组织，易误为病灶。
3、酒精性肝病：
（1）肝弥漫性性增大，呈密集细小光点。
（2）肝实质回声分布不均匀，比脾脏、肾脏的回声要强。
（3）肝前段增高，远区衰减，肝透声性差。
（4）肝内血管明显减少，纹理不清。
【鉴别诊断】
1、肝硬化。
2、肝癌。
3、肝血管瘤

• 浙江省温州医学院附属三院

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2008-01-24 14:01

淤血肝
【声像图诊断要点】
（1）肝增大变厚，边缘圆钝。
（2）肝实质回声均匀，透声性增强。
（3）三条肝静脉扩张内径达0.8～2.0cm，显示清晰。
（4）下腔静脉增粗，生理性搏动减弱或消失。
（5）心脏超声可探查到相应的心脏原发病变。
【鉴别诊断】
肝静脉扩张应与下腔静脉阻塞综合征鉴别。

• 【资源】“生病了”的25种说法

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2008-01-24 14:12

急性血吸虫病肝
【声像图诊断要点】
（1）肝形态大小正常或轻度增大，以肝左叶明显。
（2）肝实质回声增强，呈较密中小光点或纤细网状强回声。
（3）脾脏稍肿大。
【鉴别诊断】
肝静脉扩张应与下腔静脉阻塞综合征鉴别。

慢性血吸虫病肝
【声像图诊断要点】
（1）肝肿大、缩小或不规则，以肝左叶增大明显。
（2）肝实质回声增强，呈树枝状或网络状。
（3）脾脏肿大，脾静脉增宽。
（4）肝静脉变细显示不清，门静脉管壁回声增强。
（5）肝表面光带呈波浪状或凹凸不平状。
（6）伴有门静脉高压时门静脉增宽。
【鉴别诊断】
1、慢性肝炎。
2、肝癌。

• 【活动】医考心路

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2008-01-24 21:17

很好希望你继续下去，

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2008-01-25 10:34

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• 【资源】公卫中级考试

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2008-01-25 14:26

原发性肝癌
【声像图诊断要点】
一、肝癌形态大小：
（1）结节型：直径≤5cm。
（2）块状型：直径＞5cm，超过10cm为巨块型。
（3）弥漫型：无数细小结节遍布全肝。
（4）小肝癌：直径＜3cm。
二、肝癌边界：
（1）有明显假包膜时边界清晰形成晕圈。
（2）肿瘤呈侵润生长时边界多不规则，模糊不清。
三、肿瘤内部回声：
1、低回声型。
（1）多见小型肝癌，回声低于周围肝组织。
（2）由分布不均匀的细小光点组成。
（3）肿瘤较大时呈结节状融合为镶嵌状或称“瘤中有瘤”
2、强回声型：
（1）病变区回声高于周围肝组织
（2）可呈单个圆形高回声结节或分布状和巨块状光团
3、等回声型：
（1）回声与周围肝组织类似。
（2）多伴有较典型的晕圈。
4、混合型：
（1）多为高低回声混合型。
（2）较大肿瘤为多个结节融合所致。
（3）高回声区内有形态大小不一的无回声或低回声区。
5、弥漫型：
（1）肝脏轮廓不规则，表面凹凸不平。
（2）肝内回声强弱不等，似虫浊状，有的呈斑块状分布。
四、肝癌间接征象：
（1）肝实质受压。
（2）边缘血管受压移位、变细、中断。
（3）肝内胆管扩张。
（4）肝外周邻脏器受压横膈抬高、胆囊移位、右肾变形。
五、肝癌转移征象：
（1）肝内转移形成卫星灶。
（2）门静脉癌栓。
（3）肝静脉、下腔静脉癌栓。
（4）胆道癌栓
（5）肝门、腹膜后胰腺周围淋巴结肿大。
（6）出现胸水、腹水。
【鉴别诊断】
1、肝血管瘤
2、肝囊肿
3、肝硬化
4、转移性肝癌
5、肝母细胞瘤
6、肝结核
7、肝局灶性结节性增生
8、非均匀性脂肪肝。
9、胆囊癌

• 2009年元旦快乐

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2008-01-25 14:27

肝错构瘤
【声像图诊断要点】
1、多为圆形或椭圆形。
2、边界清晰包膜回声不明显。
3、内部多为高回声或多个融合片状的高回声。
4、偶可见内部混合有低回声区，分布均匀。
5、后方回声可有轻度衰减。
【鉴别诊断】
1、肝血管瘤
2、肝癌

• 【求助】超声测值是大呢还是小呢？

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2008-01-25 14:27

肝腺瘤
【声像图诊断要点】
1、肝形态在小腺瘤是无改变，大腺瘤肝局部增大隆起
2、边界清晰，常见完整包膜回声。
3、小腺瘤多为均匀低回声或不规则低回声。
4、较大腺瘤中心多有出血坏死，出现增强斑块及液性无回声区
5、后方回声稍增高或无改变。
【鉴别诊断】
1、肝癌
2、肝血管瘤

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2008-01-25 14:29

肝血管瘤
【声像图诊断要点】
1、小血管瘤：
（1）直径一般为1～2cm
（2）肝内出现圆形或椭圆形。
（3）多为强回声型，也有低回声型。
（4）强回声型光团内可见细小筛孔状的低回声。
（5）边界清晰呈回声强光带如“花边状”围绕。
（6）生长速度缓慢3～4月内无明显变化。
2、中等大血管瘤：
（1）直径在2～4cm。
（2）呈圆形或多边形。
（3）多数为强回声型，少数为等回声、低回声或无回声。
（4）强回声光团中可见虫状弱回声区。
（5）瘤内可见管状结构与肝静脉分支沟通或瘤内穿行。
（6）肿块边界清晰，有明显线状境界，但无声晕。
（7）后壁多数有轻度回声增强。
3、巨大血管瘤：
（1）直径大于5cm，甚至可达10cm以上。
（2）肝局限性增大，轮廓不规则。
（3）内部回声强弱交错呈蜂窝状或条索状。
（4）肝肿瘤多为混合型。
（5）与周围肝组织无明显境界。
（6）后壁回声增强
（7）探头加压瘤体外形发生改变。
【鉴别诊断】
1、肝癌
2、肝囊肿
3、肝圆韧带
4、肝内局灶性脂肪堆积。
5、肝错构瘤
6、肝包虫病。

• 【共享】心血管核医学（cardiovascular nuclear medicine）

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2008-01-25 14:29

肝结核
【声像图诊断要点】
1、肝形态无明显变化或轻度肿大。
2、肝实质回声正常或弥漫性轻度絮乱。
3、局灶性病变呈低回声团，边界较清晰。
4、较大病变呈较强回声或轮廓不规则内部不均匀回声。
5、干酪样或液化坏死，回声减少或出现中央无回声区。
6、纤维化和钙化病灶，边界清晰强光团后方伴声影。
【鉴别诊断】
1、肝脏慢性纤维化
2、肝癌
3、肝脓肿。

• 【资源】公卫中级考试

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2008-01-25 14:29

肝局灶性结节增生
【声像图诊断要点】
1、肝内单个圆形或不规则形的低回声或等回声光团
2、边界清晰，边缘不规则常有声晕。
3、少数回声增强，病变中心有高回声斑点和分隔光带。
4、病灶大小一般为2～3cm.
【鉴别诊断】
1、肝血管瘤
2、肝癌

• 【公告】卫生部关于修订《医师资格考试暂行办法》第三十四条的通知

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2008-01-25 14:30

肝破裂
【声像图诊断要点】
1、包膜下血肿型
（1）肝包膜与肝实质呈现梭状液性暗区。
（2）血肿后方组织回声增强。
（3）肝脏局部轻度隆起。
（4）肝实质受挤压有变化
（5）动态观察有明显变化
2、肝中央型破裂
（1）肝实质轻度损伤处呈不规则回声增强区。
（2）局灶性新鲜血肿呈圆形或不规则状回声增强光团。
（3）病变处周围肝组织不均匀。
（4）随病程进展形成不规则无回声区。
3、真性肝破裂型
（1）肝包膜回声出现缺损连续中断。
（2）出现伸向肝实质的无回声或低回声区。
（3）肝实损周围积液和腹腔出现游离性无回声区。
【鉴别诊断】
1、肝癌结节破裂
2、肝脓肿

• 【资源】孙建方教授-带状疱疹资料

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2008-01-25 14:30

膈下脓肿（肝周围脓肿）
【声像图诊断要点】
1、  多在右膈和右肝之间肝肾隐窝出现无回声或低回声。
2、  膈肌与肝表面之间出现液性暗区，右膈抬高运动受限。
3、  脓肿穿透膈肌入侵胸腔可出现反应性胸水。
【鉴别诊断】
1、  腹水
2、  胸膜腔积液
3、  肝包膜下血肿

• 【资源】孙建方教授-带状疱疹资料

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2008-01-25 14:31

肝脓肿
【声像图诊断要点】
1、肝脓肿早期：
（1）脓肿未液化，呈单个或多个圆形或不规则低回声区。
（2）与周围肝组织边界清晰或欠清晰。
（3）CDFI见内部点状或条状搏动性彩色血流。
2、液化不完全肝脓肿
（1）脓肿部分发生液化，轮廓逐渐变圆。
（2）脓肿内部为无回声区，内有光团回声。
（3）脓肿内壁，边界不光整。
3、典型肝脓肿
（1）脓肿大部分或全部已液化呈圆形或椭圆形。
（2）脓肿呈无回声区，内有稀疏细光点回声。
（3）脓肿周边清晰，后方回声增强，边缘声影内收。
4、肝脓肿愈合期：
（1）脓肿液性暗区逐渐变小。
（2）可见边界欠清晰的低回声区或模糊的残存光团回声。
5、慢性肝脓肿
（1）脓肿内存有较多坏死组织，形成肉芽组织。
（2）脓肿暗区为不规则的光团、光斑回声，无回声区缩小。
（3）脓肿壁增厚不光滑和回声增强。
6、继发征象：
（1）肝膈顶部处脓肿可引起膈肌局部抬高，运动受限。
（2）右侧胸腔出现积液。
（3）病变部位周围管道系统受压移位。
（4）感染来自管道系统时出现相应声像表现。
【鉴别诊断】
1、肝癌。
2、肝囊肿。
3、多囊肝。
4、胆总管囊状扩张。
5、胆囊积液。
6、肝包虫病。
7、右侧胸腔积液。
8、膈下脓肿。
9、右肾盂积液。
10、胰腺囊肿。

• 告别2008

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2008-01-25 14:31

多囊肝
【声像图诊断要点】
（1）肝增大形态失常。
（2）肝表面光带不整，呈波浪状。
（3）肝内密布无数个大小不一的圆形无回声区。
（4）囊壁薄而光滑，囊肿之间呈线状分隔，互不相通。
（5）严重者几乎看不清正常肝实质及其他管道系统。
（6）大约50％常同时出现多囊肾的声像改变。
【鉴别诊断】
（1）多发性肝囊肿。
（2）先天性肝内胆管囊状扩张症（caroli病）。
（3）血吸虫病肝硬化。
（4）多囊肾。

• 【讨论】反复胸闷、气短10个月余,加重伴不能平卧4个月

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2008-01-25 14:31

肝囊肿
【声像图诊断要点】
（1）肝内单个或多个圆形或椭圆形无回声区。
（2）囊壁薄而光滑，与周围组织境界清晰。
（3）后壁或后方回声增强，侧壁回声失落。
（4）囊肿较大，可挤压周围组织及血管。
（5）多房囊肿内见多条间隔强光带。
（6）囊肿出血是囊液混浊，后壁可见细小光点回声。
【鉴别诊断】
（1）肝包虫病。
（2）肝脓肿。
（3）肝内正常管腔横断面。
（4）有分泌功能腺癌的肝转移。
（5）低回声的肝脏小血管瘤。
（6）腹部其他囊性肿块

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