【共享】摇头丸中毒

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【共享】摇头丸中毒

podralf

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2008-04-16 16:28

摇头丸中毒
摇头丸(3, 42m ethylene dioxy m eth2amphet am ine, MDMA ) 化学名称为亚甲二氧基甲基苯丙胺, 中文又称“狂喜”, “迷魂药”，“狂欢丸”,“爱芝”，“快乐丸”、“劲乐丸”、“忘我”、“疯药”等，也有按药片、药丸的不同颜色和上面的不同图案、字母称为“蓝精灵”、“白天使”、“蝴蝶”等，是能引起幻觉的安非他明和选择性神经毒素合成的神经致幻剂。最早出现于1914年，为德国默克(E. Merk)作为减肥药合成的，后来因发现此药最主要作用与兴奋剂及致幻剂药物类似。摇头丸通常由多种成分混合组成, 包括乳糖、小苏打、淀粉、甘露醇或滑石粉。买主通常以为买到的是纯的摇头丸, 但有可能买到的是各种其它药物,或含或根本不含摇头丸成分的其它效果强力的兴奋剂。以我国市面上出现的“摇头丸”为例，经检测发现多数含有MDMA，或亚甲二氧基苯丙胺(MDA)，或甲基苯丙胺（**），掺杂物有兴奋剂咖啡因、麻黄素；麻醉药氯胺酮；有的含有抗过敏药苯海拉明；镇痛药非那西丁、扑热息痛、氨基比林、咪达唑仑；镇静催眠药苯巴比妥。甚至有报道在内添加鼠药成份（，有的迪厅在摇头丸中会加入少量的敌鼠钠盐等鼠药成份，因为服用这些东西之后，有一个作用就是口干，多饮水，可以增加迪厅的饮料消费。），它能延迟致病, 摄入过量会导致死亡。MDMA给人造成的危害，除了其自身外，那就是它里边含有的各种杂质及不一的药片剂量。再说剂量，欧洲的真正的MDMA的片剂，每片重量有的20mg，有的高达150mg。我国的“摇头丸”的重量从200mg到300mg不等。

　　苯丙胺又称安非他明，又叫“提神丸”，“大力丸”，为较强的中枢兴奋剂。是一种使用多年的老药，曾治疗多种疾病，现仍用于儿童多动症和发作性疾病。它还能减轻或消除疲劳，且会产生一种欣快感。西方在50年代就有人滥用苯丙胺；60年代又将它用作运动员的兴奋剂，成为奥运会丑闻曝光的主角；70年代已成为全球传播最广的毒品之一。“摇头丸”是安非他明类衍生物，是亚甲二氧基甲基苯丙胺的片剂，属中枢神经兴奋剂，是我国规定管制的精神药品。
常见的滥用方式为口服，其它方式还有：鼻吸、注射或搀入饮料一起饮用。
服用后表现为：活动过度、感情冲动、性欲亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及出现幻觉和暴力倾向等。

1、摇头丸(MDMA)的作用机制
MDMA在体内代谢经N—脱甲基形成MDA（亚甲二氧基苯丙胺），代谢产物MDA也有活性和药理作用。一次服MDMA起作用后，感觉醉意持续约5个小时，65％经尿排除。MDMA使突触前神经元释放五羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素，并抑制这些递质的再摄取。MDMA也抑制单胺氧化酶，所以递质的破坏减少，不过MDMA不能增加多巴胺的合成。结果在大脑各区的突触，这些递质就明显增加，所以就和苯丙胺—样呈现中枢神经的刺激和兴奋，而且还有些致幻作用。 MDMA很可能由于五羟色胺的异常，使机体体温升高和活动过度亢进。有研究报道认为，MDMA使大脑尾核的伏隔核，细胞外液中多巴胺增量，使人有快感并造成成瘾。最近经正电子发射断层成像(PET)研究证实长期服摇头九成瘾者，有五羟色胺的神经性损害，临床上表现为发作性焦虑惊恐、抑郁、往事记亿倒斜闪回、认知功能障碍、记忆紊乱以及其他精神神经症状。
2、临床表现
服摇头九(MDMA)后往往30—60min开始感受到药力作用，效力高峰约在90min，并能持续8h或更长。
表现为主观同情心增强，感情移入．快感．自信力的增强，视觉洞察力有改变。不过也有些服毒品后感到到不适而来急诊求治，包括觉得神经系统、呼吸系统、心血管系统和肌肉的不适，有些病历则是由于高热来就诊。如果使用毒品过量，中毒严重则有危及生命的可能。
交感神经的兴奋或刺激可造成多汗、瞳孔扩大、心动过速、血压增高和精神运动冲动增强。五羟色胺能兴奋．则可引出幻觉如感觉增强、失真、错觉、幻视、幻触等。神经系统的轻度影响刚出现焦虑、苦闷、烦躁不安、意识模糊、时间感觉的变化、谵妄、偏执、强迫行为、惊恐、思绪不集中、疲劳感、头痛、过度反射、共济失调、眩晕、视觉模糊、眼球震额、抑郁、失眠、激动、嗜睡、昏睡等等。中毒比较严重者也能观察到严重的神经精神症状．包括真正的精神病现象、昏迷、持续癫痫状态、脑出血、呼吸衰竭等等。
长期服用此毒品可致偏执型的精神病，有时与精神分裂症鉴别有困难。常见的心血管并发症有血压上升、心动过速、心律失常、心悸、房室阻滞。严重者可发生心源性休克伴有血压骤降、肺水肿甚至心停搏等。致死者多由于心律失常加重所致。凡已经患慢性心脏病又服用摇头九则上述并发症更易危及生命。
有个别报道．该品引起广泛血管痉挛，导致肠系膜血管缺血坏死。
对横纹肌的作用则有肌张力上升、痉挛、僵硬、牙关紧闭、磨牙、肌肉疼痛、抽动以及横纹肌溶解引起肾脏衰竭。
体温过高则往往引起器官衰竭(尤其是急性肝肾衰竭)，弥漫性血管内凝血(DIC)和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。
如果影响代谢．则可出现代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。个别症例可发生抗利尿激素分泌过多综合征(SIADH)。

3 服摇头丸中毒的抢救
—般来求治的都是中度中毒的病人．多数都知道自己服用过摇头丸．所以确诊不困难，对病史不清、症状可疑的．医护人员应该想到用过摇头九之类毒品的可能，并积极地进行对症支持疗法。
必须反复监测血压、体温，进行心电监护，采血检查血离子含量判定有无脱水和酸中毒，有时还要测定磷酸肌酸激酶（CPK）排除横纹肌溶解；如果能做液相色谱，检出MDA则可肯定诊断。根据表现可做头部CT或腰穿了解颅内出血，以及其他原因引起的高热、血压过高或神志变化。
1首先保持呼吸道通畅:立即吸氧．
2并使用苯二氮卓类药物使病人镇静，控制高血压和心动过速：
3不宜用β肾上腺素能阻断药(往往无效)．也可以用硝普钠或酚妥拉明使血压下降，剂量则应按症状调整。
4体温增高者必须立即降温．先静脉补液纠正脱水．再在用安定之类的镇静药之后将病人安放有空调的环境下．用冷水擦浴降温，但应防止寒战。当深部体温降到38℃左右就可停止降温，以免发生医源性体温过低。
一般降温和适量苯二氮卓类药就可以调整五羟色胺综合征,不过必要时还应使用赛庚定和丹曲林。
5摇头九中毒者常脱水或高钠血症，所以适量补液是必要的，不过如果低钠血症出现抽搐惊厥或脑水肿，就需用苯巴比妥类处理。补液使尿维持在l一2ml／min，同时根据化验，给用碳酸氢钠溶液。如果横纹肌溶解的可能很大，则可用甘露醇。

4 预后
摇头九中毒的预后尚可，只要及早对症处置抢救不困难。造成死亡者多由于心律失常、高热、脑出血成惊厥治疗不及时，严重者可死于DIC或多脏器衰竭。
摇头丸可导致汗多，引起脱水，尤其原有糖尿病等基础疾病者，尤其需要注意病人有无合并酸碱及水电解质平衡紊乱。而既往有高血压，心脏病者，尤其应注意其血压及心脏情况。
由于存在有在摇头丸内部添加**及咖啡因的情况，以及病人同时可能饮酒，应用其他致幻剂及麻醉品的情况，在治疗护理时，不应只注意病人服用摇头丸的病史而忽视其他药物的作用。以免耽误病情。就诊时，往往由于摇头丸的药理作用及同时饮酒等原因，病人存在活动过度、冲动、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降、痛觉阈值提高以及出现幻觉和暴力倾向等，病史描述未必完全可靠，因此，密切的临床观察，是必要的。尤其应注意病人有无合并头颈部及其他部位的外伤，以及有无自发性脑出血可能。

摘录

※今天上班，夜班医生又接诊了一例因服用摇头丸猝死的病人，高热，体温大于43度，心率190将/分左右，血压70/40，抢救无效死亡，感觉上象是死于热衰竭，上一例我班上接诊的服用摇头丸猝死的病人也是高热。资料上说服用摇头丸的死亡原因除了中枢性高热外，还有致命性心律失常，电解质紊乱等。现在服用新型毒品的病人逐渐多了起来了，除摇头丸，还有K粉及一些混合毒品，不知道大家对这一类病人有何治疗经验？

本人在急诊科工作，也经常碰到此类病人。一般摇头丸中毒，中枢兴奋症状比较明显。这时用纳络酮，应该不会有特别效果。但有次，一个小姐来看病，主要症状就是烦躁，瞻望，兴奋，我准备常规给与补液，利尿，镇定等治疗。这时，患者陪人让我接个电话，是他们老大打来的，说他们的人经常出现这些情况，用纳络酮治疗就可以了。纳络安全剂量大，试着使用了1.2mg，没想到，效果很真不错，患者逐渐好转。

【药毒抢救】摇头丸（左氧麻黄素或甲基安非他明）药物中毒及抢救
收集者ID:毓璜顶
收集者专业:麻醉学
药物名称：摇头丸（左氧麻黄素或甲基安非他明）
实用剂量：不等
给药途径：口服
中毒特征：根据杜泽光等对摇头丸中毒的分级方法进行临床分型: 轻度：表现为精神兴奋、好动多语, 呼吸加快但神志清楚; 中度：表现为精神紧张、头痛、胸痛、运动不能, 体温38 ℃以下, 神志恍惚; 重度：体温达38.5 ℃以上, 甚至持续高热、抽搐、瞳孔散大、牙关紧闭、衰竭状态,神志不清或昏迷。
解救方案：
①应用安定对抗其兴奋、躁动症状。
轻度者给以安定10～20 mg, 肌注。
中度者给以安定10 mg, 静脉推注, 必要时可重复应用3～5 次。
重度者在推注的基础上, 给以静脉滴注, 一般以5%葡萄糖500 ml 加入安定100 mg, 持续静滴10～20 滴/min。
用药期间要密切观察患者神志、瞳孔、睡眠及生命体征变化。
②一般支持疗法:
纠正酸碱失衡和电解质紊乱、降温措施、保护心脑功能等治疗。
③促进毒物排泄:
应用速尿、甘露醇, 保证输液量。
部分服药超过5 h 的患者, 给以20%甘露醇加活性碳30 g 制成混悬液口服, 每日2 次, 以减少毒物吸收, 促进排泄。
④危重患者立即入抢救室或重症监护室, 保持呼吸道通畅、吸氧, 同时加强生命体征监测。体温过高者给以冰帽、冰毯、擦浴等措施降温。注意保护心、脑、肾等重要脏器功能。

抢救结果：38 例患者中35 例痊愈出院, 3 例死亡。死亡原因: 1 例为持续高烧不退, 造成脑损害和衰竭死亡。2例入院时已昏迷的患者, 在抢救中突发心跳呼吸骤停, 经心肺复苏, 抢救无效死亡。
文献出处：赵尊忠杨光秦非世界急危重病医学杂志2006 年5 月第3 卷第3 期中文
文摘点评：新型毒品摇头丸在我地迅速蔓延, 因吸食摇头丸中毒而入院的患者呈逐年增多趋势。作为一名麻醉科医生/急诊科医生要掌握摇头丸的药物作用机制，对吸食病人进行及时抢救，以保证其生命安全。
社会上流通的许多摇头丸可能由多种成分混合而成, 包括美沙芬、氯胺酮或根本不含摇头丸成分的其他效果更强的兴奋剂。因此对人体危害更大, 过量摄入可致命。因此，应加强对毒品这方面知识的关注。

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