【转载】克雷丕林诊治过的历史案例（转）

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【转载】克雷丕林诊治过的历史案例（转）

chjoo

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2008-08-15 18:33

　　克雷丕林（Kraepelin,1856-1926）是德国精神病学教授，是近代精神医学的奠基人，他对精神医学的贡献，一百多年来无人能出其右。以下这个案例是他诊治过的病人，收录在与“第四版美国精神障碍分类与诊断标准（DSM－Ⅳ）”配套的《美国精神障碍案例集》中。

案例：音乐系学生

　　某男，19岁，一位颇具天赋的音乐系学生，约1年前无明确诱因出现心情抑郁，焦虑不安和孤独感。他曾订出搬家和改行的许多计划，但因为下不了决心，一一放弃。在访问慕尼黑期间，他感到路上的人好像要对他说什么，好像到处都有人在议论他。有一天，在客房里他听到邻桌的人说侮辱他的话，他便以粗话回敬他们。第二天他心中充满恐惧，怕自己讲了粗话会被认为是大逆不道。他听到门外有同学来找他，便急忙离开该市，他怕路上有人会跟踪他而采取了各种预防措施。在路上他听到有人威胁说要向他开枪及烧他的房子，所以当他呆在房子时不敢点灯。在路上他还听到声音告诉他走哪条路可以逃避杀害。他感到门窗和树篱后面好像埋伏着追捕他的人。他听到关于他的为人的令人讨厌、冗长的谈话。他完全停止了社交活动，但在亲戚面前却举止如常，看不出有妄想。他由于经常听到一些嘲讽而想自杀。

　　6个月后，他感到较轻松、舒适、有事业心和愉快感，讲话增多，编造宏伟的计划，不听从教师教导。他仍有幻听，其中包括听到神灵的耳语声。幻视变得显著：他看到贝多芬对他的才能面露喜色，看到他曾辱骂过的哥德的威严的容貌，看到头戴面具的男人和美丽的女人在房间飘动，他还看到闪光和光辉灿烂的色彩，他将他解释为他的才华横溢和先人对他赞扬的证据。

　　他自视为救世主，公开宣传反对卖淫，想和某女生建立亲密的关系，并去一所不熟悉的房子找她，创作“伟大爱情之歌”，他说因为人们嫉妒他写出这一无价的作品而送他来住院。

病人镇静自若，有条不紊地说个人经历，时间和地点定向正确，但错误地估计自己的处境，认为医生是拿他来做实验的催眠师。他不认为自己有病，说自己至多有点神经兴奋而已。医生通过机智的询问发现，他感到人们知道他的思想，在他写字时，门外的声音便读出来。他从地板的嘎吱声和火车的汽笛声中听到呼唤、劝告、命令和威胁的言语。夜间看见基督和代表父亲灵魂的金色人像，又看到窗外传来有特殊意义的彩色符号。谈话时间一长，病人的语言便失去条理性，变成一系列陈词滥调，谈话以出奇、可笑的问题结束。他态度傲慢，自负和妄自尊贵，偶有短暂的激惹和恐惧。病人喜欢讲话，大声自言自语，在病房内喧闹，来回走动，不顾他人意愿过分地逗其他病人取乐及指挥他们。他终日忙忙碌碌，时而写信，时而作曲，但写出的都是即兴和草率的作品，纸边写?M了注释。

克雷丕林的诊断：躁狂抑郁性精神病

（注：躁狂抑郁性精神病现在称之为双相障碍）

DSM－Ⅳ的诊断：Ⅰ型双相障碍，最近发作为躁狂，重度，具有与心境协调的精神病性特征。

思考：一有幻觉妄想或其它精神病性症状，就诊断精神分裂症，这是我们国家精神科医生很普遍的一种临床思维方式。这个经典病例告诉我：精神病性症状也可见于其它疾病，这个病例就有大量的幻觉妄想和其它精神病性症状，无论是克雷丕林，还是现在的美国DSM－Ⅳ，都诊断为双相障碍，这提示我们国家的精神科医师应对这种现象进行深刻反思。

　　这个案例还提示我们：对于精神疾病的诊断与鉴别诊断，我们除了从横断面观察症状特点外，还需要纵向观察病程特点，这个病例先有抑郁发作，后有躁狂发作，精神分裂症则不具此特征。

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