病例讨论


患者刘某，男，21岁，未婚，主因“尿频，尿急，尿痛伴间断肉眼血尿2周”以“血尿待查”于2005/12/16收入院。患者2周前无诱因出现尿频，尿急，尿痛，间断出现肉眼血尿。尿常规检查WBC8－10/HP，RBC满视野。给予“希刻劳”治疗后尿路刺激症状缓解。行超声检查提示膀胱左侧壁增厚。静脉肾盂造影提示膀胱左侧不规则充盈缺损。遂收入院。入院后查体双肾膀胱区未见异常，直肠指诊前列腺正常。外生殖器未见异常。常规化验检查正常。胸片正常。膀胱CT提示膀胱左侧壁不规则增厚，精囊腺增大且密度均匀，前列腺稍饱满，膀胱下部、精囊及前列腺上部交界处边界不清。双侧髂血管扩张、迂曲，以左侧明显，局部形成小动脉瘤。尿细胞学检查未发现瘤细胞。膀胱镜检查膀胱左侧壁可见巨大山脉样肿物，表面有乳头突起，有坏死、钙化及出血。肿物上端无法看清，基底部宽阔。取活检送病理，结果未回。
讨论：

1. 诊断。

2. 下一步诊治措施。













本病例来自于：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科

10楼以后放出病理结果哦~~~

支持！

1;膀胱左侧壁肿瘤/?[待活检结果]
2;
A:其它常规检查.
B:拟:手术探查
这是最原始的办法,作为抛砖引玉篇吧!

等不到10楼了。。。。。。。。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

病理结果：膀胱（右、后、顶部肿物）移行上皮粘膜呈慢性炎症

请教版主：该病人后续的处理以及效果？

行TUR－B术，随诊观察未见复发

刚看到此帖啊，
应该是腺性膀胱炎的表现
1.患者的临床资料比较支持炎症，且抗炎治疗后有效
2.各项影像学检查均示膀胱壁限局性增厚，基底部较宽
3.实验室检查也比较支持炎症表现
4.患者年龄为青年，肿瘤发生的几率较低。
治疗：应该给与大剂量抗生素治疗，疗程要长。定期复查血尿及超声检查。

尿频的原因较多，最常见的为尿路感染，老年人尿频的主要原因是前列腺肥大，妊娠妇女尿频的主要原因是子宫压迫膀胱所致，小儿尿频的原因:哺乳期婴儿，进水量较多而膀胱容量小，日排尿可达20次左右，1岁时日排尿15次左右，至学龄前期和学龄期儿童则日排尿6?7次，如排尿次数过多则为尿频。发生尿频的原因很多，应结合具体表现和化验检查，综合分析，找出原因。
1、尿道及季节因素：如尿频但每次尿量不多，尿时无痛苦表情，也无其他症状，首先要考虑局部因素，如尿道口发炎，包皮过长，或蛲虫刺激阴部等。此外，季节因素，冬季多尿是正常现象。
2、饮食性多尿：如尿频同时每次尿量多，而无其他表现时，首先要注意是否喝水太多，尤其是喜欢糖水的小儿多发生。
3、神经性尿频：幼儿膀胱逼尿肌发育不良，神经不健全，可发生白天点滴性多尿，可达20～30次，但是夜间排尿正常，有反复发作趋势，尿化验检查正常，此病是非由炎症引起。
4、泌尿道炎症；如尿频、尿急、尿痛或伴发热，应考虑有泌尿系感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等，尿检．查显微镜下可查到脓细胞或大量白细胞，严重时伴有全身感染中毒症状。
5、特殊疾病：如尿频伴尿量多，同时有口渴多饮、多么、消瘦的情况，应注意检查尿液，如尿内含糖则应考虑糖尿病，如尿内无糖而比重低则应想到尿崩症。
6、更年期尿频：尿频是更年期以后妇女的常见症状，有时候是精神与心理所引起，尿频严重到一定程度就会变成“尿紧急”，病人一有尿意就必须赶紧上厕所，否则来不及的话，尿液就会自动流出，成了尿急尿失禁。
7、肾移植患者容易出现尿频症状：据路透社健康新闻纽约讯根据荷兰研究人员的最新研究结果，肾移植患者术后常常会出现尿频的症状。
尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期等，排尿次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排出，见于：
①膀胱或尿道受刺激：膀胱、后尿道炎症、膀胱结核或结石，其中膀胱结核时，尿频持续时间特别长；
②膀胱容量减少：见于膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱或妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱等；
③下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等。通常有排尿困难，表现为排尿开始迟缓，排尿费力，射程缩短、射力减弱、尿线中断或不成线呈滴沥状；
④神经原性膀胱（neurogenicbladder）：由于神经系统疾病导致膀胱功能失常；
⑤精神紧张，焦虑或恐惧。
【伴随症状】尿频、尿急与尿痛同时出现：
①伴发热、脓尿，见于急性膀胱炎；
②伴会阴部胀感，肛门下坠，耻骨上隐痛，腰背酸痛放射到腹股沟、睾丸及大腿部，见于急性前列腺炎；
③伴血尿见于膀胱结核，常同时有结核感染的全身症状或有其它部位结核病灶。尿频、尿急伴排尿终末疼痛：见于输尿管末端结石。50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难：见于前列腺增生症。40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿：见于膀胱癌。伴有神经系统受损病史和体征：见于神经原性膀胱，常同时有下肢感觉和运动障碍或伴有肛管括约肌松弛和反射消失。

综上,诊断考虑膀胱结核可能性大,下一步应完善有关结核和细菌感染的检查,如血沉、PPD试验、尿找抗酸杆菌、尿细菌培养加药敏、抗酸酐菌培养等必要时可行膀胱CT加强，在明确之前可暂时按膀胱癌并发感染予抗感染治疗，待明确后再作调整。

膀胱（右、后、顶部肿物）移行上皮粘膜呈慢性炎症。

我也遇到过