作为神内医生，无论年轻还是年长，低年资还是高级医生，经验无论大小，写出来共同分享！加分优惠！

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1、神经科实习时，来了个脑梗病人，在开医嘱时主任给我们这帮轮转实习生讲了脑血管病患者补液应注意的问题，下面这句话我记得非常深刻：
“脑血管意外病人少用糖水补液”
当时还不清楚为什么不能用，回去查资料一看，明白了，原来脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积......

　　有些冷清，发个贴助助兴

　　“脑血管意外”血压偏高时，多首选“卡托普利”；但某些情况，尤其是“高血压脑病”，不能除外“肾动脉狭窄”时，慎用“ACEI”。

新人过来报个道

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作为新手，我提一个工作中的小小心得，对于个位高手老师来说，肯定不算什么，全当支持楼主的提议吧，谢谢。
以前遇到个病人，因“状态萎靡1周入院”，老年，70多岁，既往有脑血管病史，遗留后遗症，查CT示为陈旧病灶，查体未见明确新发体征，心肺未闻及明确异常，各项常规检查，生化示电解质紊乱，血常规示WBC1.1万，分叶比例明显高，入院后予以改善循环等治疗，当时我是经治医，提议加用抗炎，支持治疗，病人状态越发萎靡，整日昏睡状态，发热，38度，我先后3次建议主任和主治医腰穿，前两次被否定，查内科系统均未见明确问题，住院1周后，只好查腰穿，脑脊液呈现“啤酒色”，。，，，，，结核性，，，，

作为神经内科医生，需要学习的东西确实很多，我们主任说的好，脑血管病说起来大家都会治，但要细治起来不容易。主要有很多的细节问题需要你去思考。对于一个病人，首先要进行仔细的体格检查，这样才能发现问题，为定位诊断和定性诊断作准备，有了明确的诊断治疗起来才会得心应手。

刚刚步入医院，经验还很不足，有时面对病人会丢三落四。有一次，来了个病人，头颅CT没有明确的梗死灶，只是一侧的肢体无力，肌力四级，也就没有考虑太多，给予一般的抗血小板聚集，活血化瘀等药物应用，也就没有再很关注这个病人。第二天查房时发现病人病情加重，患肢肌力一级。上级医师说象这样的病人一定要给予足够的血容量支持起到扩容的作用，阻止病情的进展，并密切关注病人，观察病情的变化，给予及时的药物应用。有了这样的一次教训，再面对病人时我都一丝不苟，时刻观察病人，一有变化及时给予救治，增加了预后的生活质量。

　　EP慎用脑细胞活化药物，如胞二磷胆碱、蛋白制剂等；慎用喹诺酮类抗生素

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也来凑热闹，学习时接诊一患者，主诉头晕且不典型，无明显定位体征。考虑后循环的缺血，可还是没把握。请示上级医师还是先做头颅ct，再用药；ct回报半卵圆的小量出血，急忙调整医嘱，从今以后凡是症状体征有疑问者一定先行ct。

呵呵，发现这里还是有点冷清啊。去年的今天刚刚开始工作，现在已经有一年了，这一年来，曾经与医疗事故距离很近，说出来给大伙儿提个醒吧。那是一个癫痫大发作的病人，发作时曾摔倒在地，当时出现癫痫持续状态，用完安定，处于嗜睡状态，查体不合作；当时快要下班了，就又去看了一下病人，发现查体合作些了，就重新查体，发现有一侧肢体偏瘫，复查ct，结果是个硬膜外血肿。而且出血量很大。当时想，如果下班的时候没有去看病人，那后果不敢想像。所以工作时，还是应该细致细致再细致！

前天有一个患者，做了腰穿，结果第二天说腰疼腿疼，下午又说浑身疼，一口咬定是腰穿弄得，我想腰穿的并发症里也没这个表现呀

violetjack的苦恼本人也经历过.腰穿后诉头晕,恶心,呕吐,不能进食.与常见的低颅压头痛不相符

不管病人临床症状体征多么像脑梗塞，一定要作CT，才能用药，否则可能恰如其反，碰过一例症状特像TIA病例，结果是少量出血。

我最近会诊一个病人。男性 1岁 反复抽搐病史6月。近2月偏瘫，左右侧交替出现。智力发育较差。南京多家三级医院就诊，N个诊断，请问你的意见？

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谢了

violetjack 的问题是不是病人在做作？或是有些病人对疼痛的敏感性本来就很高，稍微不舒服就可能说的很大 其实可能本来并不是什么并发症 只是自我感觉罢

一名从前就认识教师，以头痛为主诉入院，头痛剧烈伴有面色苍白，慎重起见，作了头颅CT：未见明显异常，还是感觉有问题，住院留观十几分钟后，突发意识障碍，间停呼吸，积极抢救后，生命得救，最后诊断：烟雾病；蛛网膜下腔出血。剧烈头痛是脑血管病的先兆，一点不假！

脑血管病的急性期不要用糖，要用盐水

见过各位同道

在此与大家沟通，告知我今生难忘的一件事情，记得初入神经科工作,遇假日急诊收治一52岁男性病人,一般情况好，言语、进食均正常，主诉双下肢感觉异常、力弱,可正常行走。查体：生命体征平稳，双下肢针刺痛觉减退，余神经系统无明显阳性体征。因患者为下午入院，考虑病情较轻，予次日晨行化验等相关检查，故未重视，亦未给予治疗。当日夜间患者猝死... 跟大家说这个是想告诉新朋友们，无论病情多轻的病人只要入院就应当按急诊病人处理，积极完善相关检查。

我经治的一个高龄女性患者，多次脑出血。考虑病因为血管淀粉样变性。
家属均未同意外科手术治疗。此次，应用“左氧氟沙星针”出现难治性癫痫持续状态（以前用过）。停药后好转。
经验：慎用此类药物，即使以前无明显副作用。
问题：药敏提示仅为喹诺酮类敏感时（可能性不大），我们就变成绵羊了。

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