患者中年女性，37岁，因“突发意识障碍数小时”就诊，既住无高血压，心脏病史，无糖尿病史，无药物中毒，毒物接触史，无怀孕，查体：神志模糊，四肢肢体肌力4-级，双侧病理征（+）。

MRI 图

MRI 图

MRI 图

女性，37岁，因“突发意识障碍数小时”就诊，既住无高血压，心脏病史，无糖尿病史，无药物中毒，毒物接触史，无怀孕，查体：神志模糊，四肢肢体肌力4-级，双侧病理征（+）。 影像示广泛脑白质病变。
想到的几个病：
低血糖脑病、中毒性脑病：病史不支持。
难道是桥本脑病？不知道甲功怎样？
感染？

定位诊断：意识模糊-定位于上行网状激活系统或广泛皮层、
四肢肌力4-级双病理征阳性-定位于双侧锥体束
定性诊断：急性起病首先考虑血管病炎症中毒性次考虑代谢性脱髓鞘性
1.中毒性:仔细询问有无药物毒物一氧化碳中毒病史
2.炎症性:起病如此快少见,有无炎症临床表现,
3.血管病:无血管病的危险因素吴定位体征可能性小
4.代谢性:有无低血糖,wernicke 脑病要排除
5.脱髓鞘:有脱髓鞘的影像学表现,但脱髓鞘一般亚急性起病多见

入院病情进展，出现体温上升，肺部感染，呼吸衰竭，呼吸机支持，3天后脑疝，自动出院。

补充当时查化验：

补充当时查化验：

补充当时查化验：

补充当时查化验：

入院（一直在急诊科）3天后，脑疝，呼吸机支持，濒临死亡，后自动出院，未来得及查MRV及其他系列检查。根据病史及现有检查，考虑大脑深静脉血栓形成可能性大。

CVT很难解释影像学改变？
为何不考虑脱髓鞘疾病？或者中毒

应该仔细询问病史。之前是否有过类似脑血管疾病发作的症状如猝倒发作等。从化验单上看出来，患者代谢性因素严重紊乱，电解质水平钾钠镁都高。对于急性意识改变，重视内分泌代谢疾病病史和有无肝肾病史。

考虑缺血缺氧性脑病，病因可能是心源性或肺源性疾病导致意识障碍，脑内病灶可能继发于循环呼吸停止导致的缺氧！

考虑感染性休克引起的缺氧性脑病

病史特点：
1.患者青年女性，37岁，急性起病，进行性加重；
2.因“突发意识障碍数小时”就诊，既住无高血压、心脏病、糖尿病史，无药物中毒、毒物接触；查体：体温？血压？神志模糊，四肢肢体肌力4-级，双侧病理征（+），脑膜刺激征？；
3.头颅影像学提示双侧基底节区病变；
4.血细胞分析提示存在重度感染；D-二聚体明显增高;肾功化验异常;
4.住院3天后脑疝，呼吸机辅助呼吸，濒临死亡自动出院;

定位:双侧大脑半球
定性:感染性
诊断:感染性脑病 并发电解质紊乱、肾功能不全、呼吸功能衰竭、脑疝
根据D-二聚体结果不排除大脑深静脉血栓形成的可能。

个人想法：此类患者早期是否考虑行床旁EEG检查，如病情允许是否能行CSF检查。