男，30岁，因“头痛，恶心，呕吐1月余”入院。
病人于1月余前无明显诱因而出现头痛，以双颞侧为著，性质为刺痛，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，多于进食后出现，无意识障碍，无肢体活动异常，无抽搐。曾在外院就诊，自述做过腰穿，但腰穿结果不详，做过脑CT，自述“正常”，按“脑炎”治疗10余天，无好转。今天来诊。

查体：T38度，P，R，BP均正常。神志清，精神较差，查体尚配合。心肺听诊（-）。NS：双眼有自发性水平眼震，以右视时更明显，口角对称，伸舌居中，颈亢，四肢肌力及肌张力均正常，无病理征。

入院做的CT示：中度脑积水，未见其他异常病灶。

楼主最好能够把两次的CT片发上来，供大家一起学习一下。或许更好。不知道脑积水在第一次CT时有没有呢？

不知道楼主有没有CT片子啊

第一次的CT是病人家属自诉的，没有看到片子。
第二次的CT是来诊入院时做的，显示有脑积水，不过这个片子我没有拍照，等有空我发上来。

病例特点：
男，30岁，头痛，恶心，呕吐1月余。
查体：T38度，双眼有自发性水平眼震，以右视时更明显，口角对称，伸舌居中，颈亢，四肢肌力及肌张力均正常，无病理征。
CT示：中度脑积水，未见其他异常病灶。
不知道发热从什么时候开始的？
考虑病变在小脑。占位可能大。建议行MRI检查。

“曾在外院就诊，自述做过腰穿，但腰穿结果不详，做过脑CT，自述“正常”，按“脑炎”治疗10余天，无好转。”
患者做腰穿的时间？

谢谢楼上各位。
不过如果考虑小脑占位，那在CT上为何无此征象？

颅底由于伪影干扰CT可能显示不好。

应该发个图像来看看
但从病史不好说啊
感觉应该再查脑脊液和血常规等。

片子我一直没找到机会拍照，再等等。
前天做脑MRI见各脑室均增大，脑膜强化，无其他异常信号影。
查血Na+和Cl-均较低。
今天已做腰穿查CSF，压力好高啊，滴了1瓶甘露醇后做的，还是滴速很快，结果已经出来，诊断上应该基本明确。（这里先卖个关子，稍候公布腰穿结果。）

今天把辅助检查资料传上来。
ct1

今天把辅助检查资料传上来。

CT2

MRI 1a

MRI 1b

MRI 2a

MRI 2b

MRI 3a

MRI 3b

胸部CT

.CSF

CSF2

CSF3

CSF4

片子小看不清。好像是脑膜强化明显，需考虑：
1、肥厚性硬脑膜炎
2、脑膜癌病

病史特点：
1，中年男性，病程1月余；
2，以头痛、恶心、呕吐为主要表现
3，查体：有低热，且脑膜刺激征阳性
4，腰穿提示压力高，黄变，细胞数增高，糖和氯化物降低；且ct已经提示脑积水
故考虑结核性脑膜炎可能大，且已经出现脊膜粘连导致脑积水