胸膜剥脱术
Decortication
[适应证]
慢性脓胸，病程已经3个月左右，脓腔较大而肺膨胀受限；结核性脓胸，病期超过1 年，胸膜增厚，肺膨胀受限；机化性血胸，病期1个月左右，肺膨胀受限。

[体位]
侧卧位。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[手术步骤]
1.根据脓腔的位置、范围，通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口，切除此根肋骨，如为 全脓胸应切除第6肋骨。
2．切开肋床及壁层胸膜纤维板，进入脓腔，吸尽脓液(图1)。

3．于脏层纤维板表面"十"字形切开，在脏层纤维板与肺表面之间隙钝性分离，肺即 可向外膨出(图2)。

4．以剥离子或示指轻柔分离肺表面纤维板，边剥离边切开(图3)，力求彻底切除肺表面上的任何纤维带并尽量避免损伤肺组织，使肺组织能充分松解复张。

5．对局部难以剥离的纤维板，可将其旷置于肺表面，以避免肺组织的损伤(图4)。

6．对肺表面的支气管瘘管可做局部切除，荷包或褥式缝合(图5)。

7．如有可能，应将膈面的纤维板一并剥除(图6)。操作中要注意仔细止血。

8．冲洗胸腔，于腋中线与腋后线之间，切口下两肋间置胸腔闭式引流。如全脓胸者， 则应在第8肋间和锁骨中线第2肋间分别置胸腔闭式引流(图7)。

[术后处理]
1．保持胸腔闭式引流管的持续通畅，适当延长放管时间。必要时可作1.5kPa的负压吸 引(图8)。拔管前应行胸部X线检查，证实肺已复张。
2．鼓励病人经常作深呼吸、咳嗽及吹气球等运动，促使肺的膨胀。
3．全身用抗生素或抗结核药物。

图文并貌,好东西