主动脉夹层动脉瘤8例临床分析
文章来源： 　　　　 2005-12-19 16:05:14

单秀敏 2005-12-13 13:02:24 中华医学研究杂志 2004年8月第4卷第8期

【摘要】 目的 探讨主动脉夹层动脉瘤（AD）的临床表现、诊断及治疗方法。方法 回顾分析8例AD患者的临床资料。结果 CT确诊5例，彩超确诊2例。结论 对AD患者进行早期诊断并采取积极治疗是改善预后的关键。

主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉壁中膜内形成夹层血肿并向远端延伸所形成的，是一种严重的心血管急症 ［1］ 。此病起病急，发展快，病情复杂，病死率高。因此，早期诊断和治疗是降低此病病死率的关键。现将近2年我院收治的8例病人分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例中，男5例，女3例，年龄55～74岁，8例均合并高血压病及动脉粥样硬化。

1.2 临床表现 症状:有明显疼痛表现的5例，仅仅表现胸闷、气短、心悸的2例，以肾衰为主要表现的1例。疼痛伴有大汗淋漓的4例，晕厥的3例，感觉障碍1例;伴有呕吐的2例，发热咳血的1例。体征:血压均有不同程度的升高，双上肢血压不对称3例，主动脉瓣第2听诊区有舒张期杂音的3例，血管杂音的2例。

1.3 辅助检查

1.3.1 心电图检查 心电图有缺血改变的4例，一过性心肌梗死图形改变的2例，左室劳损1例，完全性右束支传导阻滞1例。

1.3.2 胸部影像学检查 8例患者均行胸部CR检查，发现4例左上纵隔影增宽，其中3例边缘模糊;3例主动脉迂曲增宽;1例伴有胸腔积液。7例行CT检查，7例均显示主动脉扩张增宽，其中，胸主动脉至腹主动脉增宽的1例，双腔形成3例，内膜钙化内移2例。 行血管造影的1例，显示主动脉夹层动脉瘤。

1.3.3 彩超检查 4例行彩超检查，2例发现主动脉腔呈双层分离暗区形成真假腔，其内可见血流信号。

1.4 治疗 积极降压（如用硝普钠降血压），降低左室收缩力（如用β受体阻滞剂降低心肌收缩力），吸氧，镇静，止痛（可用吗啡止痛） ［2］ 等等。

1.5 结果 8例患者均经内科保守治疗，其中5例好转，1例猝死（考虑夹层破裂，合并重度心衰），1例经抢救治疗后一直处于深昏迷状态而自动出院，误诊1例。

2 讨论

AD为临床上一种少见的高危重症，其发病率大约为0.05%～0.10% ［3］，随着我国医疗水平的进展，其诊断率有明显的提高。有报道AD多发生于60～70岁 ［4］ 人群。Spitˉtell等 ［5］ 报道236例AD患者中80%有高血压。本组8例均有高血压。AD的临床特点多变，对该病的早期诊断尤为重要。典型表现为突发剧痛，呈撕裂样、刀割样，疼痛部位广泛，可在胸部、背部、腹部;常伴有迷走神经兴奋的表现，如大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥 ［6］ 。本组中5例有不同部位的疼痛。临床上因夹层分离可累及主动脉分支或压迫周围软组织，出现多个器官坏死的表现，本文中有1例以肾衰为主要表现。认真询问病史及体格检查，如出现下列情况时应考虑本病的可能 ［7，8］ :（1）患者剧烈的胸腹部疼痛难以或单纯以急性心肌梗死、急性胰腺炎及急腹症等解释时;（2）起病数小时内出现主动脉瓣关闭不全、胸腹部杂音、上下或左 右肢血压出现显著差异时;（3）剧痛同时虽有“休克”表现，但血压反增高或降低，一经输液或输血血压迅速升高;（4）临床上有不同系统、多器官损害表现而无法作共同解释时，要警惕本病的存在。诊断AD除病史和临床表现外，影像学诊断是必不可少的。CR、心电图、彩超是常规的检查方法，可疑病人要进一步行CT、MRI、DSA检查。本病一经确诊，应迅速治疗。内科治疗的目的是迅速降低血压，降低左室收缩力，延缓及防止夹层进一步发展，防止各种并发症，必要时行手术治疗。

呵呵！我来看看！！！

这文章档次也太低了点，呵呵！

才8例，而且虽然冠以中华杂志，实际上是个假中华！

ai~~~~~~~~~~~~~

约瑟福 wrote:
这文章档次也太低了点，呵呵！

才8例，而且虽然冠以中华杂志，实际上是个假中华！

按照统计学来说，8例的确太少，但
不是每个医生都是在阜外安贞那些大块头的啊

有些地级市医院病种的确相当有限