病因病理

食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。
以食管中下段较多，上段最少。
根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型：蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。

临床表现

主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。
先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。
癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象 。
如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。
至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。

影像学表现
早期食管癌
食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影
局限性充盈缺损
局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留
以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。

早期食道癌
（小结节积簇型）

隆起型早癌

溃疡型早癌

早期食管癌
（小结节积簇型）

影像学表现

进展期（中、晚期）食管癌总的表现
以下为明确影像学征象： 粘膜皱襞破坏 充盈缺损
管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 软组织肿块

进展期食道癌（肿块型）

进展期食道癌（溃疡型）

进展期食道癌（硬化型）

进展期食道癌（髓质型）

食道癌纵隔瘘

食道双原发癌

小溃疡型食道癌造影

小溃疡型食道癌CT

影像学表现
中、晚期食管癌各型的表现
蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。
浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。
溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。
髓质型：病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。X线上见梭形软组织肿块影。

鉴别诊断

1.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别：
（1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。
（2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。
2.食管癌与反流性食管炎鉴别：
（l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱襞无破坏。
（2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正常食管分界清楚。

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