肾癌的CT诊断和鉴别诊断
概 述
•  肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）
•  发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性肿瘤的75~85%
•  50岁以上多见
•  绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5%
病理分型
根据组织学图像、胞浆形态分为：清亮细胞型、颗粒细胞型、混合型、肉瘤型
根据肿瘤生长方式分为：乳头型、小管型、小梁型
肾癌的CT诊断
•  肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占49%，囊变占11. 3%，钙化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果
增强扫描
•  动脉期
肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率
•  肾实质期
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能
•  肾实质后期及排泄期
肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度
•  ＣＴ双期扫描时
多血管癌灶动脉期增强明显,ＣＴ值至少提高20ＨＵ以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉期
主要鉴别诊断
•  高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts )
Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值>20Hu）和
肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值>70Hu
或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密
度肾囊肿（CT值>20Hu）
•  血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
•  肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化
•  而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难

肾癌的CT诊断和鉴别诊断
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